前几天在西安市第三医院门诊合理用药咨询窗口，遇见了这样一位患者。
在我的仔细询问下，发现这位患者之前在外地就诊，医生给他开的一直是二甲双胍肠溶片，而这次来市三院医生给开具的是二甲双胍片（普通片剂），原因一下找到了，我告诉他：“医生前后给您叮嘱的都没错，因为您前后服用的是一种药的两种不同剂型，服用方法的确是有区别的。
二甲双胍应用临床已经有60余年的历史，是防治糖尿病的核心药物，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐它为贯穿治疗全程的一线用药。目前，市面上二甲双胍的常用剂型有三种：二甲双胍普通片、缓释片和肠溶片。不同剂型的二甲双胍，其服用方法也有所不同。
二甲双胍普通片
二甲双胍普通片服用后，会在胃内快速崩解释放起效。因其胃内溶出速度较快，会对肠胃道产生较大刺激，服用后可能会引起胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。
所以，一般建议患者需要进餐时或餐后服用，以减轻胃肠道不适。
二甲双胍缓释片
缓释片与普通片相比，药物释放速度不同。缓释片在制备的过程中加入了一些缓慢溶解的材料包裹药物，服用后二甲双胍不会在胃部一次性释放出来，而是在胃肠道内缓慢逐步释放，不但减轻了药物对胃肠道的刺激，还延长了药物的作用时间。因此，二甲双胍缓释片每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果，也是建议进餐时或餐后服用。对于一些老年人、吃药种类较多的，每日服药一次可大大提高用药依从性，避免漏服药物现象。
二甲双胍肠溶片
肠溶片与普通片相比，药物释放部位不同，肠溶片是在药物外部包裹了一层肠溶外衣，服用后在胃部的酸性环境中不会发生变化，只有进到肠道的弱碱性环境中才崩解释放药物，目的是为了避免药物对胃部的刺激。进食通常会使胃部酸性环境会发生变化而破坏肠溶外衣，导致药物提前释放引发不良反应，因此肠溶片建议餐前半小时服用。
还需要注意的是，缓释片和肠溶片都应当整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，以免影响药效 。选择什么样的剂型因人而异。医生会根据患者病情、生活/饮食习惯，以及经济情况，选择适合的。对于慢性病患者，每次重新开具药品时一定要关注药品的剂型和之前服用的是否相同，严格遵医嘱服药，避免因使用不当造成药效不佳或药品不良反应的发生。
除了选择适合自己的剂型正确服用，还有一些吃“胍”真相，药师来为您一一解答。
Q：出现胃肠道反应该怎么办？
A：胃肠道反应是二甲双胍后最常见的不良反应，约15%~25%的患者会出现明显的反应，一般发生在治疗的初期。有研究显示，二甲双胍相关的胃肠道反应多出现在治疗后10周内，随着治疗时间延长，大多数患者可逐渐耐受或症状消失。如果您服用二甲双胍比较敏感，当出现胃肠道反应时不必慌张，可尝试从小剂量开始，让胃肠道逐步耐受后再缓慢增加剂量。通常二甲双胍普通片剂对胃肠道刺激高于缓释和肠溶剂型，若您不能耐受普通片可改用二甲双胍缓释或肠溶剂型，都是减少不良反应的有效方法。
Q：血糖控制良好，可以自行停药么？
A：糖尿病属于慢性病，大部分2型糖尿病患者都需要长期用药维持血糖的稳定。因此，即便是很长一段时间血糖控制良好，也不应擅自停药。若无特殊禁忌（严重肝、肾功能不全），二甲双胍应一直保留在2型糖尿病的治疗方案中。
Q：长期服用二甲双胍期间是否需要补充维生素B12？
A：长期服用二甲双胍可能会导致体内维生素B12水平的下降，但是很少会导致严重的维生素B12缺乏情况，一般来说可以通过多摄入富含维生素B12的食物即可，例如肉类、鱼类、蛋类、奶制品等，对于素食患者考虑食物补充不到的情况下可以适当的补充维生素B12。对于伴有糖尿病神经病变的的患者，建议检查维生素B12的水平，根据缺乏的程度针对性补充。
文：药剂科 郑洁
图：药剂科 郑洁
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