【监管】自费项目暗渡陈仓！长沙四医院涉嫌套取医保基金！

导 读:

原本全自费的“结肠水疗”项目，却能在长沙市第四医院医保报销，这是为什么？长沙市第四医院这是在套取国家医保基金吗？《为民热线》栏目接到举报，展开调查。

患者投诉：

“结肠水疗”项目突然不可报销

2019年，70多岁的陶爷爷因为肌酐过高，在长沙市第四医院做“结肠水疗”项目治疗，一次130元。因为有职工医保，陶爷爷可以在四医院报销90%，单次报销金额117元。但2020年9月后，陶爷爷却被长沙市第四医院告知“结肠水疗”转为全自费项目，医保不报销了。70多岁的李大爷也一直在长沙市第四医院做“结肠水疗”项目，一个星期需要做两次，也遇到了2020年9月之后被告知转为自费项目，无法报销的情况。

长沙市第四医院：

“结肠水疗”项目本为自费

系统出错导致报销

热线记者调查发现，“结肠水疗”项目是针对慢性肾功能不全患者早期的一种治疗方式，2020年9月前，患者在长沙市第四医院进行该项目，的确可以报销，但9月后便不能报销了。

长沙市第四医院医保科科长刘小华表示：“‘结肠水疗’项目本来就是患者自费项目，但是2020年9月前，长沙市第四医院因系统升级过程中出现错误将不能报销的‘结肠水疗’项目误导入可以报销的‘肠透’项目中，这才导致9月前‘结肠水疗’项目可报销，8月下旬已经纠正过来了。”这种情况已经存在了一两年。

经了解，长沙市第四医院曾经多次开展打击欺诈骗保自查自纠专项行动，可这种错误行为持续长达一两年之久都没有发现，不禁令人产生疑惑。是故意的？还是偶然的？是单纯的技术问题，还是为了套取医保基金？

长沙市医保局

正在开展调查

将对四医院进行相应处理

2月2日，长沙市医疗保障局给《为民热线》回函表示：医保局高度重视，立即组织展开调查。回复函明确表示，长沙第四医院的确存在，因系统升级过程中出现错误，将不能报销的“结肠水疗”项目误导入可以报销的“肠透”项目中。目前长沙市医保局将依据《长沙市医疗保障定点医疗机构服务协议》及《长沙市医疗保障协议定点医药机构记分管理办法》对四医院进行相应处理。

短评

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一旦出现风险，将直接损害群众切身利益。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作，国务院总理李克强日前签署国务院令，公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。我们希望，长沙市医保局对长沙市第四医院涉嫌套取国家医保基金的问题展开负责任的调查，尽快向社会公开调查结果，及时追回流失的医保资金。

来源：为民热线

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