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个矮，不仅仅是缺钙和营养不良。
前段时间有个朋友问：“我家侄子比同龄孩子矮半头，这不春天了吗，正是长个的时候，给他补点钙应该会有效果吧？”
我说：“还是带孩子来评估一下吧，看需不需要查甲功等相关检查。”朋友半天才回复了一个：“好吧。”
今天又有个朋友跟我吐槽，因为身高不理想，相亲屡屡碰壁，回想当年，很后悔没有多吃点肉蛋奶，要是好好吃饭，营养好了，没准还能蹿一蹿呢。
那么，矮小，真的只跟缺钙或者营养不足有关吗？下面我们一起来了解长个的那些事。
孩子身高增长特点
儿童有两个生长高峰，即婴儿期及青春期。
出生时大多宝宝身长为50cm，第一年生长速度最快，其中前3月生长的长度等于后9个月生长的长度，1岁时身长约75cm。
第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即两岁时身长约85cm，2岁后每年身长增长5~7cm。低于此范围则生长速率偏慢。
多矮才算是身材矮小？
身材矮小是指与同地区同年龄同性别正常儿童相比较，身高低于正常身高的2SD（标准差）以上，或者低于正常儿童生长曲线的第3百分位。（参照下表）
7岁以下男童身高（长）标准值（cm）
7岁以下女童身高（长）标准值（cm）
身高在“-1sd~中位数~+1sd”即在 “正常范围”;
身高在“（-2sd~-1sd）或者（+1sd~+2sd）”即 “偏矮（高）”;
身高在 “（-3sd~-2sd）或者（+2sd~+3sd）”即 “矮（高）”。
身高与哪些因素有关？
生物学因素（遗传 、内分泌 、宫内外疾病 、致畸因子及有害物质接触和营养 ）；
心理因素（气质 、行为 、情绪等影响进食行为和神经内分泌调节）；
社会因素 （食物品种 、进食习俗等）。
个矮，仅仅是缺钙和营养不良？
就像文章开头提到的，很多人觉得个矮跟缺钙有关，有的认为跟营养不良有关，其实不只这些原因会导致矮小，还需要考虑更深层次的问题。
比如生长激素缺乏症（GHD）、特发性矮小（ISS）、多垂体激素缺乏症（MPHD）、小于胎龄儿（SGA）、家族性矮小（FSS）和体质性生长延迟（CDG）、甲状腺功能减退、垂体肿瘤、贫血、慢性腹泻、慢性肾病、哮喘、软骨发育不全、先心病、遗传代谢性疾病、染色体病等等。
此外，还有精神心理障碍性矮小。
据统计，矮小病因中最常见的为生长激素缺乏症及特发性矮小。
常见疾病有哪些特点？
体质性青春期延迟：多有家族史，出生体质量和身高正常 ；婴幼儿期起即可能出现生长缓慢，生长速率接近正常低限 ；身高年龄与骨龄相符，但明显小于实际年龄 ；GH（生长激素）、IGF-1 （胰岛素样生长因子-1）水平正常或 GH 部分缺乏 ；无器质性疾病 ；在延迟的青春期中生长速率正常，最终拥有正常的终身高。
家族性矮小：直系家系成员中有1名或多名不明原因矮小患者，父母身高在正常人群的第10 个百分位以下 ；患儿无慢性或遗传代谢性疾病史，出生体质量及身高正常，年生长速率在正常低限，骨龄与实际年龄大致相符，性发育及智力正常，GH、IGF-1水平正常。
生长激素缺乏症：多为原发性、匀称性身材矮小，有1个或多个临床特征，经药物（精氨酸及可乐宁）激发后，GH 峰值均 ＜10 μg/L，且年生长速率＜5 cm。其中GH峰值＜5 μg/L 为完全性生长激素缺乏症（CGHD）、5～10 μg/L 为部分性生长激素缺乏症（PGHD）。
特发性矮小：病因不明的匀称性矮小，出生体质量及身长在正常范围，表型无异常，自幼较同龄儿矮、年生长速率慢 ；GH 激发峰值≥10 μg/L ；排除内分泌及慢性器质性疾病。
原发性甲状腺功能减低症：是由于甲状腺激素分泌不足所致 。典型患儿表现为显著的生长发育落后，呈非匀称性矮小 、智能低下 、基础代谢率低 、特殊面容 、骨龄明显落后 。可检测出血TT3、TT4降低 、TSH升高。
宫内发育迟缓：通常将足月儿体重低于2.5kg者诊断为宫内发育迟缓 。
营养缺乏性生长迟缓：可发生于任何年龄 ，患儿有明显的热量及营养摄入不足 ，无垂体性侏儒的典型体态 ，矮小程度较GHD者轻 ，有营养不良的临床表现。内分泌检查常有GH水平不低而IGF-1含量下降的分离现象，会导致骨龄落后 。营养缺乏生长迟缓属暂时性 ，恢复足够营养摄入并调整饮食结构使之合理 ，则生长可加速 ，但病程长者不能追赶至正常 。
带孩子就诊时需要提供的有价值的“蛛丝马迹”
父母是否系近亲结婚和父母青春发育的年龄 ，以及一 、二级亲属的身高。
患儿的出生史（如有无宫内生长障碍和围产期并发症）。
患儿的连续的体格生长记录数据。
既往史 (有无慢性病或相关症状 、用药情况 、营养状态包括婴幼儿喂养史）。
身高与体重的关系对诊断的指导意义
身高落后 、身高别体重（同等身高条件下比较体重大小）正常 ，示曾有营养不良，现体重恢复 ，但身高未恢复或生长激素缺乏 。
身高落后 、身高别体重和年龄别体重均落后为营养不良。
身高落后但身高别体重超重，可能为内分泌疾病，如库欣综合征 、甲状腺功能减退 。
为什么要做检查
很多家长都有这样的误解：去了医院，肯定要做检查，还不是医生为了挣钱。但即使我的熟人，依然建议他带孩子来检查，难道也是为了宰割熟人？当然不是！
前面也提到，矮小症病因很多，所以即使是熟人也不能盲目判断，做检查是为了更好的判断病因，更好的为孩子治疗做铺垫。具体检查如下：
骨龄测定；
血常规、尿常规、肝肾功能等生化检查；
甲状腺功能测定值；
生长激素（GH）测定值（盐酸精氨酸和左旋多巴2种药物做生长激素刺激实验）；
肝、脾、肾上腺和腹腔B超检查。女童需加测子宫、卵巢形态、染色体；
头颅MRI（均应进行影像学检查，除外肿瘤或先天发育异常）；
特殊检查：血胰岛素样生长因子－1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白－3 （IGFBP-3）水平测定。
大多家长都听过生长激素，是不是所有矮小孩子都可以打生长激素？
哪些孩子可以使用生长激素？什么时候是最佳使用时间？
生长激素缺乏症（及早诊断，及早使用生长激素，以期青春前期获得最大的身高增长）
慢性肾功能不全
Turner综合征（身高位于正常女性生长曲线的第５百分位数以下时，即应开始 GH治疗，可早至２岁时开始。）
Prader- Willi综合征（普遍认为在出现肥胖之前，即２岁左右开始生长激素治疗有益。）
小于胎龄儿无追赶生长（多数专家认为3岁以上患儿身高低于２个标准差可考虑生长激素治疗。）
特发性矮身材（若身高低于平均身高的2-3个标准差，建议开始治疗年龄为５岁至青春期早期。）
SHOX 基因缺陷
Noonan 综合征
生长激素疗程视需要而定，通常为1~2年，疗程过短，对终身高作用不大。
父母偏矮，怎么让孩子在身高上逆袭
首先需要抓住生长的黄金期：春季是一年中生长激素分泌最多的一个季节，因此是孩子生长的“黄金期”。其次，要抓住两个生长高峰。
那么，在黄金期具体该怎么办，具体方法如下：
营养是关键：保证钙的摄入充足，保证优质蛋白的摄入。
运动是重点：运动有利于促进生长激素的分泌，促进骨骼生长，可选则拉伸类运动：如打篮球、引体向上、跳绳、跑步等。
睡眠很重要：生长激素分泌旺盛的两个时间段主要是21:00~01:00、05:00~07:00点。所以最好让孩子20:00准备洗漱睡觉，以建立睡眠规律。
心情不可少：家长总是批评孩子，孩子会郁郁寡欢，心情低落，全身都处于比较低下的状态，进而影响激素分泌，因此，心情愉悦很重要。
具体如何补钙？
生产后15天即可补充维生素AD，（D有利于钙吸收）可一直补充至3岁。
婴儿期（1岁内）要鼓励母乳喂养，并给予乳母适量的钙剂补充。
婴儿期后要坚持每日一定量的奶制品供给。1～3岁儿童每日奶量不少于600mL，学龄前儿童每日奶量为400～500mL，学龄儿童每日奶量为300mL。豆类食品含钙量丰富且吸收较好，是除奶类食物外的又一补钙食物，绿叶蔬菜也有一定的含 钙量，但吸收相对较差。
钙剂：奶类摄入量不足，可考虑药物钙。根据国家药品监督管理局批准的常用钙制剂，钙元素含量高、易溶解、口感好的钙剂为复方碳酸钙颗粒。
当然凡事讲究过犹不及，补钙一定不可超量，以免导致高钙血症等其他危害。
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本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
责任编辑：CiCi
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