小肝素，大作用，您了解了吗?

许多手术后的患者经常会问，护士每天都会在肚皮或胳膊上给我扎一个小针，为什么每天都给我扎这种药，这种药是起到什么作用的呢？现在呢，我们就来揭开它神秘的面纱～

低分子肝素钙,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。

1.哪些患者适用？
（1）预防血栓栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎）。
（2）治疗血栓栓塞性疾病（DIC）。
（3）在血液透析中预防血凝块形成。

2. 哪些患者不能用？
（1）有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、出血综合征）。
（2）对肝素及低分子肝素钙过敏。
（3）有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。
（4）产后出血及严重肝功能不全者。
（5）患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。

3.用药前需要注意什么？

（1）详细询问患者的过敏史和疾病史。硬膜外麻醉方式者术前 2 ～ 4 小时慎用。对下列患者要慎用并注意监护，有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。
（2）还应防止同非甾体抗炎药物、抗凝药物、水杨酸类药物、对血小板功能造成影响的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等同时应用。
（3）60 岁以上的老年人（尤其女性）对肝素较敏感，可能易出血。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。

4.肝素的作用广泛，皮下注射方法同样很重要。
（1）注射部位的选择：腹部，以脐部为中心，脐周上下5cm，左右10cm（脐周1cm除外）范围内做“十”字，将腹部分为四个象限，有规律地轮换注射部位，使每个象限注射时间间隔48h,注射点间距大于2cm。

（2）排气方法：注射前无需排尽空气，因为注射用的低分子肝素钙剂量较小，容易导致液体剂量不足。在具体操作中采用安瓿中的注射器抽吸液体 1ml，然后注入 0.07ml 的空气，再放低针管。空气的密度小于液体的密度，会漂浮在液体上方。注射后使少量空气进入针孔，不仅防止针尖处残留液体的刺激，而且充分利用了药液。

（3）注射方法：左手拇指、示指相距5~6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针；不用抽回血，匀速注射10 s，注射后停留10 s，再快速拔针。

（4）按压方法：用无菌的干棉签按压注射部位。按压时间约3min，在按压时应将皮肤深入 1~1.5cm。

5.注射肝素时可能会出现的不良反应及发生原因？

不良反应：疼痛 、注射部位皮下出血、硬结、腹壁血肿等。

发生原因
（1）注射部位不适当：典型的皮下注射部位位于三角肌外侧，由于人体上部的脂肪层相对而言较薄，其毛细血管网较为纤细，使得药液吸收速度慢，容易造成不良反应。
（2）注射方法不当：注射部位过于浅会使药液进入到皮肤的浅筋膜区域，浅筋膜区域遍布神经与血管，会出现明显的疼痛和皮下出血状况。注射部位过深插入肌肉层，会导致注射部位出现局部血肿。
（3）药液残留：由于药物刺激性强，残留的液体留在针尖上针头插入后，部分溶液穿透皮肤浅层刺激饱和的神经末梢会加重疼痛。
（4）给药速度不当：给药太快会使局部浓度高，药物刺激性大幅增加，导致患者的疼痛感明显加重，还有可能会形成肿块使得药物难以被充分吸收。

6.如何处理？
（1）局部小血肿可自行吸收。
（2）冷敷。形成皮下血肿直径≥2 mm,早期用冷敷促进血液凝固，用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。

（3）应用低分子肝素时，护士除了严密监测病情外，还要教会患者及家属重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液的颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向，用药期间嘱患者不要热敷注射部位，以免增加出血的危险，不要抠鼻，用软毛牙刷刷牙，注意安全，如有异常，及时汇报。

来源丨辽肿护理服务

参考文献：

[1] 侯雪.低分子肝素钙皮下注射出血原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(29):199-199.

[2] 虞海燕,刘燕.低分子肝素钙皮下注射不良反应分析与护理防范[J].现代诊断与治疗,2020,31(1):156-158.

[3] 张雪莲.减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的护理[J].心血管外科杂志，2019，8（2）：133-134.

[4]闫燕,张青青,张静涛.优化抗凝剂皮下注射安全管理的临床实践效果分析[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(3):36-38.

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