菏泽已有3384名失能人员享受长护险福利

本报讯（牡丹晚报全媒体记者 武霈）“一人失能，全家失衡”是当前不少家庭面临的现实难题，为让失能老人“老有所依”“老有所靠”，我市正积极推进职工长期护理保险工作，全面推行“医、养、康、护”相结合的新型医疗保障服务模式。日前，新华保险总公司健康保险部率广东分公司、内蒙古分公司、山东分公司健康保险部相关负责同志就职工长期护理保险业务到我市考察交流，通过问需于民、经验分享、评估研判，探讨长期护理保险更高质量发展的实践路径。牡丹晚报全媒体记者了解到，目前，我市已有3384名失能人员通过失能评定享受到照护保险待遇。

在“一人失能，全家失衡”的案例中，有不少家庭因为儿女需要工作，虽有孝心但无力照看，如果请保姆，既要有大的开销，又担心对方不会医护知识做不到专业护理服务，长护险的实施就能解决这一难题。定期巡诊、观察病情、监测血压血糖，根据护理等级进行基础护理、专科护理或特殊护理，对病人进行营养指导、心理咨询、康复治疗及卫生宣教……护工们的专业护理服务十分贴心，解决了失能老人的医疗和生活困扰，也从制度上改变过去“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困局。

据了解，我市自2018年在全国率先实施职工长期护理保险启动，规范完善了居家护理、机构护理、医疗专护等护理服务保障方案设计，并按照“一个主体、三个机制”的总体要求，建立了以医保部门为主体，委托具有资质的第三方机构进行业务经办、失能评估和稽查稽核相互分离、相互监督制约机制，通过明确工作责任，优化工作程序，有效保障了长期护理保险制度安全稳健运行，为满足失能人员对美好生活的需要提供重要保障，为失能人员家庭撑起“保护伞”。

在长护险的实施过程中，我市发挥合作商业保险机构的经营管理经验，引入了“互联网+”服务理念，开发“菏照护”APP等信息化管理系统，使服务更加高效便捷。截止2021年第1季度，共纳入定点护理服务机构71家，为全市3384名失能人员支付长期护理保险待遇3803.4万元。

据介绍，长护险制度的建立具有多重意义，既避免了失能人员长期住院治疗产生高额医疗费用，也解决了家属不懂医疗、护理不到位的问题，减轻了家属的经济压力和事务性负担。对医院而言，也在一定程度上减轻了他们的住院服务压力，通过居家护理、养老机构护理等形式，有效分流了部分失能人员的住院选择，在节约医疗卫生服务资源的同时，也减轻了医保基金支付压力。

同时，在一定程度上，还培育了医养健康产业发展的新动能，充分发挥长期护理保险资金经济杠杆作用，促进医疗和养老产业结构优化调整，走医养结合发展的路子，推进医养健康产业实现更高质量发展，既培育了新动能，又扩大了就业岗位。

为进一步助力长护险精细化管理，我市将以此次业务交流、制度探讨为契机，学习借鉴先进地市经验，充分依托合作发展商业保险机构的技术、人才、管理优势，着力建立健全科学完善的筹资机制，解决资金筹集过度依赖医保基金的问题。同时，着力规范提升定点护理服务机构的医疗护理服务能力，培养专业化照护人员，完善居家护理服务包等服务方案设计，强化服务效能智能化监测，切实保证职工长期护理保险的民生效应，着力增强参保群众获得感、安全感和幸福感。