最新糖尿病防治指南出炉，诊断标准，首次纳入糖化血红蛋白

各位糖友请注意，昨天，最新版的2型糖尿病防治指南，已经在权威的《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》发表。这个指南，在糖尿病的诊断标准，以及治疗路径等方面，进行了重要的更新。其中，最重要的变化，是首次将糖化血红蛋白，纳入诊断标准。咱们现在就来解读指南中的重要观点。

新版指南规定，在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法，测定的糖化血红蛋白HbA1c，可以作为糖尿病的补充诊断标准。具体内容，首先是具有典型的糖尿病症状，包括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降。同时，随机血糖达到或超过11.1mmol/L；或者空腹血糖达到或超过7.0 mmol/L ；或者2小时葡萄糖耐量试验，血糖达到或超过11.1 mmol/L ；或者HbA1c达到或超过6.5%。

诊断标准明确规定，随机血糖，是1天内任意时间的血糖，不考虑用餐时间；空腹血糖，是至少8小时没有进食测得的血糖值；随机血糖，不能诊断空腹血糖受损或糖耐量降低。就是说，如果发现自己存在典型的3多1少症状，不能简单地通过自测血糖，给自己诊断或宽心，而是应该及时到医院进行正规检查。

新版指南还规定，对于糖化血红蛋白的控制目标，应该遵循个体化原则。对于那些年纪较轻、病程较短、没有并发症、没有心血管疾病的患者，可以在没有低血糖或其他不良反应的前提下，采取严格的HbA1c控制目标。否则，则可以采取相对宽松的控制目标。就是说，并不要求所有人都将HbA1c控制在6.5%以下。

对于糖尿病的治疗，指南强调生活方式干预和二甲双胍的重要性。明确规定，生活方式干预，是2型糖尿病的基础治疗措施，应该始终坚持；二甲双胍，则需要一直保留在治疗方案中。如果使用1种降糖药，不能使血糖达标，可以采用2种，甚至3种不同作用机制的药物，也可以使用胰岛素。此外，具体的用药方案，需要考虑患者是否存在心血管风险、慢性肾病、心力衰竭等情况。

新版指南，还有1个重要的变化，是添加了体重管理章节。明确提出，超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素，因此，体重管理不仅是治疗的重要环节，而且，有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。因此，提醒各位，如果自己已经出现空腹血糖受损或糖耐量降低，尤其是存在糖尿病家族史的人，应该重视体重控制，通过生活方式转变，比如健康饮食和运动，减轻体重，否则，可能会很快加入到糖尿病病友的行列。

新版指南，还将1个多数普通糖友不熟悉的指标，纳入到了血糖控制目标中。这个指标叫TIR，葡萄糖目标范围内时间，其控制目标是超过70%。TIR，也叫葡萄糖达标时间百分比，是指24小时内，葡萄糖在3.9到10.0 mmol/L的目标范围内的时间或所占百分比。监测这个数据，需要每天至少测7次血糖，目前可能只有那些有条件进行动态血糖监测的糖友，才能做到。

此外，新版指南还对低血糖进行了分级定义，并提出了具体管理方法。并且，对慢性肾脏病的进展风险和就诊频率等，提出了细节指导。最后，指南还强调了戒烟的重要性，同时指出，电子烟同样具有健康危害。

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