止痛药不是“毒药”——癌痛止痛常见误区

红网时刻4月22日讯（通讯员 文枝 刘华）小张的母亲因为腰痛住院，结果被诊断为肺癌并骨转移。随着病情的进展，小张母亲疼痛症状日渐加重，夜不能寐，食欲下降。医生建议及时使用止痛药。可小张母亲听别人说，止痛药吃了会上瘾，根本停不下来，而且止痛药一吃，人很快就没了，所以坚决拒绝使用。小张偷偷看了说明书，那么多不良反应，心里更是打了退堂鼓。可是，看着母亲隐忍的呻吟，日渐消瘦的身躯，小张左右矛盾，赶紧找到湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科教授刘华。刘华详细分析了患者使用止痛药的必要性，同时分析了关于癌痛止痛常见的几大误区。

误区一：止痛药会上瘾，且需终身服用

这是90%的患者及家属都担心的一个问题。其实，在医生科学、规范、合理的指导下，止痛药的使用是非常安全的，疼痛本身就是止痛药成瘾的天然拮抗剂。癌痛治疗下，止痛药的成瘾率只有0.0003-0.0004%，而这绝大多数是由于长期、超大剂量所导致的。如果癌痛没有得到控制，患者会睡眠变差，食欲减退，渐而情绪悲观，最终导致病情的进展。又因病情进展，导致癌痛加重，从而形成一个恶性循环。如果癌痛有效控制，就能使患者重拾治疗信心。此外，由于癌痛本身是由于肿瘤所导致的，如果通过肿瘤专科治疗（如手术、放疗、化疗、靶向、免疫等），肿瘤能明显控制，那疼痛也能自然缓解，甚至告别止痛药。

误区二：止痛药是疼的时候吃，不疼不吃

这是患者和家属常见的第二个误区，认为止痛药能少吃点就少吃点，疼时吃，不疼不吃。其实不然。癌痛的表现常是持续性疼痛及爆发痛。在临证诊疗中，我们强调止痛药是按时、按需、个体化治疗。其中，按时是排在首位。按时给药可使血药浓度保持稳定，减轻疼痛发生的程度及减少疼痛发生的频率。但如果是疼痛时才服药，从服药到止痛药发挥作用是需要一定时间的，这段时间，患者只能忍着，长此以往，情绪自然受到影响，同时影响休息，进一步影响体能。此外，不按时服药，使止痛药的血药浓度如一个个“小山峰”一样，时高时低，起不到持续镇痛的效果。这种反复、持续、强烈的疼痛刺激下，会导致中枢敏化，对疼痛更加敏感，患者不得不加大止痛药用量，同时相关不良反应也会增加。所以，止痛药一定要按时服用。

误区三：有些人吃了止痛药后会恶心、呕吐，这是药物过敏，发生后不能再吃止痛药了

这不是过敏，是止痛药（阿片类药物）的常见不良反应。阿片类常见的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、尿潴留等。针对便秘，可以通过喝蜂蜜水、腹部按摩、缓泻等治疗。恶心、呕吐也是常见的短期不良反应，一旦出现，可适当予以止呕药治疗。患者对止痛药耐受后，这种症状会逐渐改善，直至消失。尿潴留发生率低于5%，但老年、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留发生的危险。发生尿潴留时首先应尝试非药物治疗手段，如流水诱导、热敷等，上述治疗无效再考虑导尿。而且，中医药在减轻胃肠道不良反应，缓解便秘，改善尿潴留上有独到优势，可以通过辨证施治来达到减轻不良反应的目的。总之，阿片类药物的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，不能因为副反应就擅自减药或停药，应该及时告知医生予以处理。

误区四：中医不能治疗癌痛

中医传承有几千年的历史，中医治疗疼痛手段，如针灸、按摩、中药内服、外敷都能起到很好的作用。中医认为：不通则痛，不荣则痛。当疼痛发生时，使用针灸、按摩、中药封包等可以理气通滞而达到止痛效果；中药虫类搜络之品对于难治性疼痛更是有独到效果。此外，很多中药制剂治疗癌痛也得到了临床及实验证实：如复方苦参、华蟾素等。但我们主张在WHO三阶梯止痛基础上联合中医药治疗癌痛，一方面可以改善疼痛症状，另一方面也可以改善止痛药带来的不良反应：如便秘、恶心、呕吐、食欲下降、乏力等。所以，中医不但可以改善癌痛及阿片药物不良反应的，而且能提高患者生活治疗。

刘华提醒，止痛药不是"毒药"，是改善患者生活质量，维护生命尊严的良药。此外，在癌痛的治疗过程中，患者及亲属的理解、配合至关重要，要积极与医护沟通打消疑虑，要坚定癌痛是可以控制的，才可以走出误区，树立积极治疗和战胜癌症的信心。

来源：红网

作者：文枝 刘华

编辑：易锐华

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