PT基础：什么是骶髂关节的点头运动（nutation）？

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在大多数关节中，其运动原理和关节功能都相对容易描绘和理解，而在骶髂关节的运动机制和功能就要复杂的多。不过，为了准确评估骶髂功能或骶髂病变，理解该关节如何工作就显得十分重要。

注：本文的中文术语仅供参考，规范中文术语请参阅各类教科书。

骶髂关节的活动范围其实非常小，它最重要的活动是骶骨在矢状面上的前后轻微晃动（rocking）。稍后我们将详细解释其重要性。绝大多数发生在矢状面的活动都叫作屈（flexion）和伸（extension）。但很少几个关节的矢状面活动不这么叫，而骶髂关节就是其中之一。

我们将骶髂关节在矢状面上的运动叫做点头（nutation，图2）或反点头（counternutation，图4）。故名思议该动作类似于往前点头状或往后抬头状。在天体物理学上，也用nutation(章动，图1)一次来形容地球轴线在自传时产生的前后轻微倾斜，也类似于人体的点头状。

图1 天体物理中的Nutation和SI类似

图2 骶骨底点头

而反点头，顾名思义就是和点头动作正好相反。骶骨底（sacral base，图4），也就是骶骨上表面和L5相接触的部位，相对于髂骨出现前倾，我们称之为骶骨点头。之所以称为相对于髂骨的运动是因为该动作发生时，可以是骶骨往前转动（rotating anteriorly），也可以是髂骨往后转动（rotating posteriorly）或是两者同时转动。

图3 骶骨底反点头

图4 骶骨底

骶髂关节的这些活动对人体的正确运动必不可少，这也是人体运动过程中对于骨盆的独特要求。比如，在走路时一只腿后屈而另一只腿前伸。如果单侧髋骨（innominate）没有某种能力进行相对另一侧髋骨的独立旋转，那么走路时两只大腿的一曲一伸就变得很困难。因此，这需要一侧骶髂关节进行一定角度的点头而另一侧骶髂关节则进行相应角度的反点头。

就这样，骶髂关节在稳定和运动之间保持着一种精细的平衡。虽然骶髂关节的轻微点头和反点头是必要的，但若运动幅度过大则可能导致疼痛和生物力学功能障碍。骶髂关节的关节表面接触方式使得重力容易对该关节的稳定性造成不利影响。因为髂骨和骶骨之间的关节接触面近乎垂直，关节几乎不具备天然稳定性。骶髂关节通过点头运动拉紧周围韧带，从而增加其稳定性，同时减少可能的其它动作。

当然，也可通过提高周边软组织张力（附着于骶骨的软组织）来加强点头运动并增加其稳定性。因此，相应的肌肉和韧带在维持骶髂点头运动以及协助获取更强稳定性方面扮演着重要角色。

这里有一些肌肉的收缩可以增加骶髂关节的点头运动。腹直肌通过前向拉抬耻骨联合，使髋骨相对于骶骨向后倾斜。竖脊肌作用在下侧骶骨，收缩时使得骶骨底（骶骨上方表面）往前旋转（rotating anteriorly）。腘绳肌下拉坐骨结节从而使得髋骨相对于骶骨往后旋转。所有这些联合动作将加强点头运动以及提高骶髂关节稳定性。这些肌肉所产生的收缩力也可以拉伸骶结节韧带和骶棘韧带。这两处韧带的拉伸又可挤压骶髂关节的关节表面从而进一步增加该关节的稳定性。

上述分析的整个骶髂动力学链对于手法治疗师非常重要，这是因为这些肌肉有时会产生过度应力并作用于骶髂关节，从而导致骶髂关节病变。如果这些肌肉一直处于紧绷状态，那么骶髂关节势必过度点头也影响其正常的反点头运动。因此，在治疗骶髂关节功能障碍时务必处理这些高张力的肌肉来改善异常点头和反点头运动，从而最终使骶髂关节的正常功能得以恢复。

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