咯血是一种临床上很常见的症状
人们见到咯血
往往联想到不好的事情
虽然部分未能及时正确处理的咯血
有时会导致患者猝死
但在临床上是极其少见的
不需要提心吊胆
什么是咯血？
咯血，是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。
01
咯血量的判断
对咯血量的估计有不同的定义，临床上准确估计咯血量有时是很困难的，一方面，咯血时血中可能会混有痰液或唾液，另一方面，患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量。应注意疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致，对于咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间，咯血的频度以及机体的状况，综合考虑咯血的预后和危险性，如果咯血后发生窒息，来势凶猛，如不能及时发现和实施有效抢救，患者可以在几分钟内突然死亡。
咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：
1. 单次咯血量；
2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；
3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；
4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；
5. 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；
6. 老年体弱咳嗽反射减弱；
7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；
8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
02
咯血的病因
咯血的病因较多，涉及全身多个系统。按照病因可分为支气管-肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等。
在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
03
对于咯血应从以下几方面考虑
1、 首先明确是否为咯血，除外鼻腔、牙龈和上消化道出血
2、 询问咯血量、次数和时间
3、 咯血的颜色及性状
4、 起病缓急
5、 伴随症状
6、 年龄、性别、吸烟史
7、 基础疾病及个人生活史
8、 诱因
04
内容综合网络
呼吸内科来稿
编辑：Suzy
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