中医辨治精神分裂症及3个临床案例

【概述】
精神分裂症是精神病中最常见的一种。在没有大脑病变的基础上，表现为思维、情感和意志行为方面的障碍，而以精神活动的不协调为突出症状。根据临床症状的不同，可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型和其他型等五型。本病多发于青少年，尤以青年居多。发病季节以春季为多。本病预后欠佳，尤以单纯型和青春型较差。精神分裂症属中医“癫证”范畴。

【病因病理】
精神分裂症的病因认为由于情志不遂，损伤肝脾，或因思虑过度伤及心神。此外，其发病又于先天禀赋和体质强弱有密切关系。
病理变化为因思虑过度，劳伤心脾，而致心脾两伤，血不养心，出现失眠，注意力不集中，精神恍惚，心悸善怒，悲痛欲哭，疲乏无力等症。或因忧郁伤肝，肝气郁结，伤及脾胃，致脾虚失运，生湿生痰，痰气上逆，结于心胸，迷蒙心窍神明，出现精神痴呆，言语无伦，喜怒无常，秽俗不知。痰多夹瘀，痰瘀合邪，气血凝滞，脑气与脏腑之气不相连接，也可导致发病。

【诊断要点】
1.发病缓慢，发病初期或急性发病时有神经衰弱症状，如头痛，失眠等。
2.精神症状 凡具有以下症状中的至少两项，且无意识障碍以及情感高涨或低落，即可确诊：①联想障碍；②妄想；③情感障碍；④幻听；⑤行为障碍；
③意志减退；①被动体验；③思维被插入或被撤走或强制性思维。
3.病程标准 精神障碍的病期至少持续3个月。
4.应除外脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质及非依赖性物质所致精神障碍所引起。

【辩证分型】
1.痰气郁结症状：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或哺哺独语，喜怒无常，不思饮食。舌苦腻，脉弦滑。
证候分析：思虑过度，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现为表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常之证候；痰浊中阻，牌失健运，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。
2.痰火扰心症状：不寐易惊，烦躁不安，语无伦次，面红目赤，情绪不稳，喜好饮食。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：肝脾不和，气郁痰结，郁而化火，痰热交蒸，上扰心神，而出现不寐易惊，烦躁不安，语无伦次等症状；痰火上扰侧面红目赤，痰火内盛，喜好饮食，音质红，苔黄腻，脉滑数。
3.心脾两虚症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌质淡，苔薄，脉细无力。
证候分析：癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲欲哭，魂梦颠倒等症；血少气衰，牌失健运，故饮食衰少，肢体困乏；舌淡，苔薄，脉细无力，均为心脾两亏，气血俱衰之征。

【分型治疗】
1.痰气郁结治则：理气解郁，化痰开窍。
方药：顺气导痰汤加减。
陈皮9克半夏9克胆南星12克茯苓12克制香附9克郁金9克石菖蒲12克木香6克甘草6克随症加减：神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，瞪目不眨，舌苔白腻，为痰迷心窍，可先用苏合香九芳香开窍，继用上方加厚朴9克、积实9克、远志6克，以化痰行气。
2.痰火扰心治则：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。
黄芩12克黄连6克半夏9克陈皮9克茯苓12克竹茹9克青礞石15克石菖蒲15克天竺黄12克甘草6克大枣7枚随症加减：痰火壅盛便秘者，加生大黄9克（后下）、芒硝9克（冲），以逐痰泻火；神志昏乱者，用至宝丹，以清心开窍。
3.心脾两虚治则：健脾养心，补血安神。
方药：养心汤合甘麦大枣汤加减。
党参9克黄芪15克朱茯苓9克丹参12克川芎9克当归9克远志6克柏子仁12克五味于6克炒枣仁 12克淮小麦 30克肉桂 3克甘草 6克大枣15克随症加减：心悸不眠者，加生龙骨30克、合欢皮15克、夜交藤30克，以宁心安神。

【中成药】
1.朱砂安神儿 每次10粒，每日3次。
2.礞石滚痰丸 每次3克，每日3次。
3.磁朱丸 每次3克，每日3次。

【简便方】
淮小麦30克、大枣15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次服，功能养心安神润燥。

【其它疗法】
针灸疗法：主穴：大椎、陶道、身柱；备穴：人中。
风池、内关、合谷、三阴交、太冲。用泻法。
家庭治疗：家庭对患者关心、和善、支持、谈心等，可减轻患者的心理负担，提高自尊心，减少自卑感、耻辱感，促使疾病早日康复。
食疗法：灯心猪心：猪心1只，朱灯心10扎，加适量调料后一起炖煮，功能养心安神。
体疗法：恢复期可进行太极拳、八段锦、五禽戏等练习，有利于高级神经活动恢复正常。

【注意事项】
1.引导患者正确地对待自己的疾病和处理客观事务。
2.发现疾病及时就诊，并应坚持就诊，接受有关治疗，减少复发。
3.生活有规律，饮食宜清淡、营养。
4.适当地参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑等，可促进阴阳调和，从而促进疾病早日康复。

临床案例

孙某，男，22岁。1976年2月27日初诊。

据称于本月15日开始发病。精神错乱，恐怖惊疑，不食不眠，目直神呆，情绪忧郁，时时叹息，胸胁抑闷，按之蹙眉，有苦满感，大便偏干间日一次。去医院诊治被诊断为“精神分裂症”。

分析

按中医理论乃属阴证，阴盛则为癫。

主要证候是胸胁苦闷，有压迫感，是为柴胡汤证。因此授以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。

处方：柴胡9克，半夏6克，黄芩6克，炙桂枝6克，朱茯苓9克，炙甘草6克，化龙骨9克，生牡蛎15克，炙运志4.5克

服药4剂后症状有明显好转，又来复诊，略为加减，续服4剂而愈。

贰

施某，女，18岁。1936年7月初诊。

患者被禁闭在小房内蓬头垢面，怒目炯炯，两眼结膜满布红丝，气势汹汹欲打人，由其家属围护。诊得其脉沉细而弦，不肯张口伸舌，鼻下有血渍，唇色紫暗。腹部拒按，患者蹙眉示痛状，不食不眠，大便多日不下，询之其母，已知两个多月不见月经来潮。

分析

《伤寒论》太阳病篇中桃核承气汤条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。”

又云：“其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者以太阳随经，瘀热在里故也。”

本例与下焦蓄血发狂证相符，拟仲景桃仁承气汤与抵当汤治之。

处方：桃仁12克，生大黄9克，芒硝12克，细桂枝6克，生甘草4.5克，水蛭、虻虫各6克，朱茯神9克，赤芍6克，牡丹皮6克，鲜生地12克

服本方2剂，大便得下，夜寐稍安，狂势渐减。

复诊于硝黄之量减半，去生地加红花、丹参以活血通经，连服3剂，月经来潮，患者如梦方醒，仅感疲倦无力而已，乃以逍遥散加味调理数日而愈。

叁

1972年秋季某日。

某五七干校食堂师傅忧愁地对笔者说，其大儿子病又复发了，日夜不睡觉，白天到外面去乱跑乱说，还要骂人打人，到某市精神病医院去看了几次，诊断为“精神分裂症”，服了不少西药病情未得控制，一个多月来，两眼发赤，大便多日不解。

分析

笔者根据“头痛目赤，不大便”乃阳明病也。呓语、烦躁、不得眠、打人骂人，此为阳盛则狂的道理。

开了一付大剂桃仁承气汤加味方。

处方：生大黄9克，芒硝12克，桃仁12克，细桂枝9克，生甘草4.5克，化龙骨9克，生牡蛎15克，春柴胡9克，朱砂拌灯心草3克

服后大便多次，熟睡了一觉，醒来病情大减。后将原方略为加减，减泻下剂之量，嘱再服两剂，之后患者痊愈恢复工作。