腰椎滑脱，手术？不手术？

腰椎滑脱做手术好？还是不做手术好？

1、关于腰椎滑脱

腰椎滑脱是指腰椎椎体间骨性连接异常而导致一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。

腰椎滑脱患者症状主要表现为慢性腰痛和酸困乏力。此外，滑脱时，如果神经根受牵拉，则可表现为下肢放射痛和麻木；如果神经受压或合并腰椎管狭窄，则症状可表现为间歇性跛行；马尾神经受累时，则可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。患者症状会在站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

腰椎滑脱的发病率在我国约为4.7~5%；在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性多于女性。

2、关于腰椎滑脱的分级

根据椎体的错位程度，如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体，就属于Ⅰ度滑脱；如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间，属于Ⅱ度滑脱；超过 2/4，但不超过 3/4 者属于Ⅲ度滑脱；超过椎体矢状径的 3/4 者属于Ⅳ 度滑脱。

可以通俗理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱，Ⅱ度滑脱属于中度，Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱。

3、腰椎滑脱需要手术吗

腰椎滑脱并不是都需要做手术，多数腰椎滑脱早期是在检查其他问题的时候偶然发现的，很多并没有症状，一般不需要特殊治疗和手术治疗。

患者的疼痛感与滑脱程度无必然联系，所以Ⅰ度滑脱患者自觉疼痛程度可能比Ⅳ度滑脱患者严重的多，腰椎滑脱患者的临床症状加重，往往与与之相关的腰椎间盘突出有关。

腰椎滑脱患者的腰椎间盘突出发病率远远高于普通人群，突出常常发生在病变椎体上方。如，直腿抬高试验阳性，足背伸无力，足背皮肤感觉异常等等。

神经根症状往往因突出的椎间盘压迫造成，但也有一小部分有滑移椎体直接压迫造成。

通常情况下，Ⅱ度以上的滑脱一般都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。而有些Ⅱ度滑脱的患者，腰痛的表现也并不明显，这种情况就可以先做保守治疗。

对于腰椎滑脱患者的治疗可选择保守治疗或手术治疗。

治疗的主要目的在于： 　　1、纠正滑脱移位，恢复脊柱的正常生理解剖结构； 　　2、解除滑脱导致的神经压迫，缓解神经牵拉症状； 　　3、避免再次滑脱。

一般认为患者症状较轻时，可选择保守治疗；如果手术指征存在则需行手术治疗。保守治疗主要是通过腰部保护与锻炼缓解症状防止滑脱进一步加重；手术治疗则需要参考其手术适应症。

腰椎滑脱患者的手术适应症为： 　　1、腰痛症状重，保守治疗没有缓解； 　　2、滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势； 　　3、滑脱导致神经根受压出现相关症状； 　　4、马尾神经压迫患者出现大小便障碍等。

腰椎滑脱患者手术治疗的目的：在于减除神经压迫、复位滑脱的椎体、维持腰椎稳定性、融合滑脱椎体与邻近椎体。

腰椎滑脱患者在手术治疗之前，需要对患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，从而选择适当的手术术式。就目前来看，腰椎滑脱患者的手术治疗效果最好的为：后路椎管减压、滑脱椎体椎弓根固定、复位+椎体间植骨融合术。

究竟采用保守治疗还是手术治疗，要主管医生根据患者的具体情况判断。

有些患者除了腰疼，还有腿疼、腿麻的症状，还出现了间歇性跛行的症状，

间歇性跛行，即患者从开始走路，或走了一段路程以后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，再走一段时间后，上述症状又再次出现。

这说明腰椎管狭窄已经严重到一定程度了。而且随着病情的发展跛行的距离越来越短。如果此种症状持续加重，一般就要考虑做手术了。

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