关于癌症免疫治疗，这5个问题你一定要了解

近几年，恶性黑色素瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等癌症的免疫治疗均取得了较好的效果，很多患者也因此受益。但免疫治疗到底是什么？适用于哪些人群，又有哪些禁忌症呢？

▲图源：news-medical

免疫治疗是什么？与化疗有什么区别？

免疫治疗通过一些特殊的药物，作用于免疫反应的一些关键节点，如免疫检查点，通过药物解除免疫检查点的抑制作用以后，使得具有杀伤作用的T淋巴细胞可以得到活化，作用于肿瘤细胞，从而杀灭肿瘤细胞。

从作用机制上来看，免疫治疗与化疗药物不同，免疫治疗是针对一个特定靶点的精准治疗，不是直接对着肿瘤细胞，而是活化免疫细胞。而传统的化疗药物，直接作用于肿瘤细胞本身，杀灭肿瘤细胞。因此相比化疗，免疫治疗的效果较好，副作用也比较小。

免疫治疗不适合哪些患者？

免疫治疗作为一种全身治疗，治疗过程产生的问题复杂多变，尤其是对于肺纤维化、心功能不好、自身免疫系统存在缺陷的患者，可能会出现严重的毒性。

所以，患有自身免疫病、脏器功能有障碍的患者不适合接受免疫治疗，这类人一旦接受免疫治疗，可能会产生严重不良反应甚至生命危险。

内分泌功能紊乱的患者在接受免疫治疗时，有可能会引起甲状腺功能低下或亢进，这类患者需要专业的筛查才可进行免疫治疗。

▲图源：eurekalert

在免疫治疗前需要做哪些检查？

靶向药服用前需要检测EGFR、ALK等基因突变，和靶向治疗一样，在服用免疫治疗药物前也需要做对应的检测（如PD-L1检测），符合一定的条件后，免疫治疗药物才有可能在患者身上起效。

另外，免疫药物虽然跟传统的化疗相比，副反应很轻，但并不代表没有反应。所以在免疫治疗开始之前，一定要对患者的器官功能做一个全面的评估。在使用免疫药物治疗的过程当中，动态的复查可以跟之前的评估做一个对比，能够早期识别免疫药物带来一些特殊的不良反应。

使用免疫治疗期间是否有什么禁忌症？有哪些禁忌症会影响药物效果？

1.在接受免疫治疗的过程中，应注意不能盲目用药。

第一种药物是抗生素，在服用免疫药物的期间，盲目服用抗生素，会影响免疫药物的疗效。

第二种药物就是激素，如果激素使用剂量较低，影响可能不是很大，但是如果在免疫治疗过程中出现了一些其他疾病，需要用大剂量激素治疗，可能会对免疫治疗的效果产生影响。

2.在接受免疫治疗前，应注意一些疾病。

一些疾病，如心脏病、高血压、冠心病等会导致心功能不全的疾病，可能会引起摄血分数降低，免疫治疗的风险增大。另外，慢性阻塞性肺病引起肺间质化的改变，或者一些哮喘的晚期患者，使用免疫药的风险也比较大。这些疾病被称为免疫治疗的禁忌症，应经过医生仔细的评估、密切的观察后确定是否可以采用免疫治疗。

因此，在免疫治疗前，患者应由专业的医生进行详细的评估，确定是否可以进行免疫治疗。厚朴方舟与日本、美国、英国100多家大型权威医院有着深入的合作关系，可以为患者预约世界权威医师诊治，不能明确自己是否适合免疫治疗或希望通过免疫治疗带来更好的效果的患者，也可以通过厚朴方舟联系世界权威医生咨询。

免疫治疗一般多久起效？什么时候停药？

此前，发表在国际肿瘤学权威杂志《Clinical Cancer Research》的一项大型回顾性研究成果表明，免疫治疗起效比较慢，很多患者要3个月之后才开始见效。所以使用PD-1/PD-L1免疫治疗的患者，一定要有足够的耐心，千万不能过早停药。

▲图源：NIH

2019年发表在《Cancer Communications 》中的另一项研究针对免疫治疗继续使用和中断的效果进行了对比分析，结果显示，持续使用免疫治疗的患者无进展生存率、总生存率明显高于中断组（69%vs40%，88%vs81%）。所以，PD-1/PD-L1免疫治疗一旦起效，不建议随意停药。

▲免疫治疗持续时间和治疗中断后的存活率，图源：cancercommun.biomedcentral

另外，现有的临床研究使用最长的时间就是两年。超过两年以上，毒性会不会增加，疗效会不会进一步提高？并没有没有严格的数据出来。但目前也有一些大型的回顾性的研究发现，免疫治疗到了两年以后，继续用药的比停药后疾病再次进展再重新使用的，疗效要好一些，疾病控制的时间也要长一些。因此，免疫治疗多久停药目前并没有严格的标准。

目前关于免疫治疗的很多问题仍是研究的热点，有很多不确定的因素，随着越来越多的临床研究结果的出来，在不远的将来，肯定会有一个明确的答案的。