老人心脏术后多次复发置入多个支架，预防心梗如何控制血脂达标？

心肌梗死是发病突然且死亡率极高的心血管疾病，主要是因为冠状动脉阻塞引起心肌细胞缺血坏死。发生急性心梗后救治成功的关键是在第一时间开通堵塞的血管，而开通血管最快的方法就是介入治疗，也是指南推荐的首先方法。但是，很多患者在支架置入后往往会复发心梗，有的人甚至多次反复发作，不得不置入多个支架。
专家表示，放置支架仅仅是心梗治疗的开始，关键是后期的药物治疗，控制多种发病的危险因素。要把患者的血脂、血糖、血压、心率降到安全范围，防止发生血栓形成，才能更好地保护血管，有效地预防心脑血管疾病。如果放完支架后不进行长期的管理，药物控制高危因素，支架后还会再次堵塞，其他的血管也会堵塞。
老人心梗多次反复发作放入了多个支架
病例：患者xxx，女，67岁，早年生活在乡下农村，体力劳动较多，饮食偏好油炸食品、甜食、肉食等高蛋白高脂肪的饮食习惯，身体一直健康。后来儿子在城里买房子后搬入城市，仍然保持原来的生活习惯，但很少劳动，仅做些家务，看孩子。

在10年前就有高血压、高血糖、高血脂，但没有重视，没有早期干预，更没有药物控制的意识。5年前，突然感觉胸痛胸闷，恶心呕吐，被紧急送到医院，检查后确诊急性心肌梗死，放入支架后症状消失。经治疗康复出院，回家后服药一段时间，感觉好了，药吃完就没有再去医院复查拿药。大约一年后发生心绞痛，吃药治疗症状减轻，不久反复发作，到医院做心脏造影检查，发现冠状动脉血管堵塞，原来支架处有血栓，又植入1个支架。大约2年后再次发生心梗，又植入2个支架。
医生表示，心梗患者做了心脏支架，只是开通了闭塞的血管。由于患者存在严重冠状动脉粥样硬化、血脂高、血压高，很容易形成血栓发生二次、三次堵塞。因此，做完心脏支架并不是万事大吉了，心梗术后患者需要坚持长期服用药物来控制血脂、血压，抗血小板凝聚。心梗的高危人群，最好要把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。
心梗患者为什么要控制三高？
绝大多数的心肌梗死，都是由于冠状动脉中的粥样硬化斑块破溃而导致。因为粥样硬化斑块表面上覆盖着一层纤维帽，不是正常的动脉内膜，有些纤维帽的厚度较薄，容易发生破溃，会诱使血小板发生聚集形成血栓，造成血管的堵塞。
而造成冠状动脉粥样硬化的原因，与“三高”密切相关。比如老人的高血压，会造成动脉内膜的机械损伤，胆固醇就会从损伤处进入动脉内膜中，造成动脉粥样硬化。血压越高，对动脉的损伤就越重，动脉粥样硬化的程度也就越重。
过高的血糖也会对动脉内膜造成损伤，造成动脉粥样硬化。糖尿病与冠心病的危险程度相当，也会对心血管系统造成损伤，而且糖尿病患者也更容易患冠心病。
血脂异常是动脉粥样硬化的直接因素，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），就是形成斑块脂质核心的“原料”。LDL-C水平越高，动脉粥样硬化的进展就会越快，程度也越重。如果通过药物控制LDL-C在较低的水平，则可以使斑块逆转。
预防心梗要重点控制“坏血脂”达标
低密度脂蛋白胆固醇是“坏血脂”，因为低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加动脉粥样硬化进展，最终会加速加重心脑血管疾病，是心脑血管疾病的罪魁祸首。专家表示，有明确的心脑血管疾病的人，必须把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，而不是看到化验单正常。

普通的冠心病、脑梗死，一般降到1.8mmol/L即可。而对于冠心病极高危人群，要尽量把低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，才能保证动脉粥样硬化风险最低，心血管狭窄或心肌梗死的风险也就会最低。包括：吃着他汀还发生心脑血管疾病；发生急性冠状动脉综合征1年之内的患者； 低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L者； 吃着他汀还发生心肌梗死或脑梗死的人，都属于冠心病高危人群，最好降到1.4mmol/L以下。
1、采取健康生活方式。降低低密度脂蛋白胆固醇的基础是健康生活，包括健康饮食：严格控制油炸、肥腻、肥肉、内脏等食物，控制猪牛羊瘦肉、精细粮；增加蔬菜水果的比例，适当增加粗粮杂粮比例；肉类以鱼肉、虾类、禽类等为主；适当的奶制品和坚果。同时坚持运动、控制体重、戒烟戒酒。
2、坚持服用他汀药物。降低低密度胆固醇首选药物是他汀药物。一般对于明确心脑血管疾病，把低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下或降到1.4mmol/L以下，首选第三代强化降脂药：阿托伐他汀、或瑞舒伐他汀、或匹伐他汀。
3、联合用药。有部分人，即使服用了第三代他汀，低密度脂蛋白胆固醇仍然不能降到1.8mmol/L以下或降到1.4mmol/L以下，就要服药加倍他汀，由于加倍他汀会增加药物副作用，需要联合用药来降低这种副作用，在他汀基础上，加用依折麦布。如果他汀＋依折麦布，依然不达标，可以考虑注射PCSK9抑制剂，大部分的人都能达标。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约1840字）