网易首页 > 网易号 > 正文 申请入驻

新英格兰杂志 | 纳洛酮鼻内给药的管理

0
分享至

点蓝色字关注“拾遗知海”

▲纳洛酮鼻内给药(视频来源:NEJM)

以下文字总结了视频中提供的信息(供参考):

概述

鼻内纳洛酮用于治疗已知或怀疑由阿片类药物过量引起的呼吸系统和中枢神经系统抑制的患者。

觉醒和呼吸抑制受损的患者应怀疑阿片类药物过量,如果不及时治疗,可能导致低氧血症和紫绀。一般认为阿片类药物过量的患者会出现瞳孔缩小,但如果同时使用其他也会影响瞳孔大小的药物,则可能不会出现瞳孔缩小。阿片类药物中毒还可能伴有体温过低,癫痫发作和吸入性肺炎,并且长时间失去意识的患者可能会出现横纹肌溶解症。临床表现可能会受到所使用的阿片类药物的类型和剂量,活性阿片类药物代谢物的存在以及患者对阿片类药物的耐受性的影响。

当怀疑阿片类药物过量时,重要的是排除导致意识丧失的其他原因,例如低血糖症和中风,并在可能的情况下获得血糖水平。一些阿片类药物过量的患者同时使用了其他物质,在这种情况下,阿片类药物作用的逆转可能无法达到预期的临床反应。

在治疗疑似阿片类药物过量的患者时,应考虑医护人员的安全。患者的衣服或其他物品中可能有针头。如果条件允许,应穿戴包括手套在内的个人防护设备。

纳洛酮的药理作用和用途

纳洛酮是吗啡烷生物碱蒂巴因的合成衍生物,其化学结构类似于羟吗啡酮。羟吗啡酮和其他阿片样物质通过结合并激活中枢神经系统中的阿片样物质受体发挥作用,引起镇痛,呼吸抑制和其他后遗症。

尽管尚不清楚其确切的作用机理,但纳洛酮似乎在这些阿片受体上起竞争性拮抗剂的作用,并且对μ阿片受体具有最大的亲和力。在与阿片样物质受体结合中,纳洛酮取代了阿片样物质激动剂,从而逆转了它们的作用。由于纳洛酮是一种低分子量,亲脂性,不带电荷的化合物,因此很容易被吸收。它的逆转效果通常是快速而完整的,但持续时间也很短。纳洛酮的半衰期约为2小时,比大多数阿片类药物的作用持续时间短。因此,当纳洛酮用作长效阿片类药物的拮抗剂时,应仔细监测呼吸。

纳洛酮有两种用于临床的制剂:用于静脉内,肌肉内或皮下给药的可注射制剂和用于鼻内给药的浓缩制剂。鼻内注射纳洛酮制剂已有报道,但这种方法尚未获得美国食品和药物管理局的批准,比该制剂的注射效果差,并且需要耗时的雾化装置组装。

如果容易获得静脉通路,则优选静脉内给药途径。静脉注射纳洛酮后,血浆水平立即升高,通常在2分钟内即可见效。当鼻内施用纳洛酮时,它仍然有效,但作用较慢。当量剂量在10分钟内达到峰值血浆水平的50%以上,并在15至30分钟内达到峰值水平。鼻内纳洛酮的输送的优点包括易于给药,起效迅速以及避免了被称为首过效应的现象,在这种现象中,口服药物的浓度在到达全身循环之前就降低了。鼻粘膜具有高度血管化和可渗透性,使其成为全身性递送药物的合适门户(图1)。通过鼻内给药,药物扩散取决于吸收部位的浓度梯度。鼻血流量的变化和局部血管收缩或血管舒张可改变所施用化合物的血浆水平升高,并因此改变药物作用的发作。

▲图1 鼻内给药

纳洛酮鼻内给药流程

纳洛酮鼻喷雾剂可在带有两个泡罩包装的纸箱中使用,每个泡罩包装在0.1毫升的水溶液中含4毫克的剂量。给药前,请通过剥开其标签打开其中一个包装。请勿灌注或测试喷雾剂。每个泡罩包装均包含单剂量的纳洛酮,不能重复使用。将患者仰卧。用一只手支撑患者颈部的后部,使头部倾斜(图2)。另一只手握住喷鼻剂。将拇指放在柱塞的末端,第一根和中指放在喷嘴的两侧。然后,通过将喷嘴的尖端轻轻插入患者的一个鼻孔,直到两根手指压在患者的鼻孔上,进行鼻喷雾剂(图3)。用力按压柱塞以确保已输送全部剂量。

▲图2 纳洛酮鼻内给药的管理

▲图3 按下柱塞

如果患者仍然无反应或呼吸抑制复发,则可以打开新包装并每2至3分钟进行一次喷雾,直到患者有反应为止。但是,如果尽管使用了鼻内纳洛酮仍未发生自发呼吸或呼吸仍然不足,则应采取额外的支持性和复苏性措施,并确保患者的气道安全(图4)。

▲图4 处理呼吸道阻塞

常见问题和并发症

给予纳洛酮后,可能会出现阿片类药物戒断的症状,包括腹泻、流鼻涕、紧张、发抖或颤抖。心血管的不良反应,如心动过速和高血压,以及胃痉挛、恶心、呕吐或虚弱,也可能发生。

术后护理

在成功逆转阿片类药物毒性后,应监测患者的并发症,例如阿片类药物停药以及在极少数情况下发生非心源性肺水肿,并保持监护。根据需要提供心血管和呼吸支持。一旦患者意识清醒,请获取完整的患者病史并进行身体检查,以发现任何并存的状况或受伤。患有诸如肺误吸或缺氧性脑损伤等并发症的患者可能需要进行气道管理并入住重症监护病房。全面评估药物滥用疾病和转诊治疗至关重要,因为非致命性阿片类药物过量幸存者的短期死亡率很高,尤其是在过量后的头两天。

概括

及时鼻内注射纳洛酮可以通过逆转阿片类药物过量引起的危及生命的中枢神经和呼吸系统的抑制,防止不可逆转的缺氧性脑损伤或死亡。

文献来源:Ortega R, Nozari A, Baker W, Surani S, Edwards M. Intranasal Naloxone Administration. N Engl J Med. 2021 Mar 25;384(12):e44. doi: 10.1056/NEJMvcm2020745. PMID: 33761209.

特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相关推荐
热点推荐
孙正义抱着黄仁勋痛哭?2024英伟达日本峰会两人回望十年前

孙正义抱着黄仁勋痛哭?2024英伟达日本峰会两人回望十年前

第一财经资讯
2024-11-13 14:10:11
1-3!亚洲鱼腩逃不过惨败日本,国足渔翁得利:若赢巴林=基本出线

1-3!亚洲鱼腩逃不过惨败日本,国足渔翁得利:若赢巴林=基本出线

侃球熊弟
2024-11-13 08:44:38
特朗普爆冷提名44岁主持人当防长,8年前就有意揽入阁,资历尚浅遭质疑

特朗普爆冷提名44岁主持人当防长,8年前就有意揽入阁,资历尚浅遭质疑

上观新闻
2024-11-13 18:50:13
女网友控杨紫睡其前男友,男方大杨紫14岁亲密合影被扒,律师回应

女网友控杨紫睡其前男友,男方大杨紫14岁亲密合影被扒,律师回应

古希腊掌管月桂的神
2024-11-13 18:54:51
虽赢得大选,特朗普仍将被迫做出一个灾难性抉择

虽赢得大选,特朗普仍将被迫做出一个灾难性抉择

观察者网
2024-11-13 16:18:08
外交部国际经济司司长李克新已任中央外办副主任

外交部国际经济司司长李克新已任中央外办副主任

澎湃新闻
2024-11-13 17:12:27
被央视紧急叫停!尘封六年,这部68集历史大剧为何被央视雪藏?

被央视紧急叫停!尘封六年,这部68集历史大剧为何被央视雪藏?

吐不满的痰娱
2024-11-13 21:33:04
幸存者讲述细节,遇害人多为暴走团成员,当天6支团队三百多人

幸存者讲述细节,遇害人多为暴走团成员,当天6支团队三百多人

辣条小剧场
2024-11-13 22:52:53
每周“走读”澳大利亚的山东留学生:3个多月往返12趟,为毕业后回国就业做准备

每周“走读”澳大利亚的山东留学生:3个多月往返12趟,为毕业后回国就业做准备

红星新闻
2024-11-13 20:53:06
体育场幸存者讲述事发细节,自己爬到绿化带中躲过一难

体育场幸存者讲述事发细节,自己爬到绿化带中躲过一难

辣条小剧场
2024-11-13 05:59:37
珠海事故:徒步队8人当场身亡,有人出身底层,辛苦一辈子刚买房

珠海事故:徒步队8人当场身亡,有人出身底层,辛苦一辈子刚买房

古希腊掌管松饼的神
2024-11-13 16:18:19
亚洲第一美男,已经消失7年了

亚洲第一美男,已经消失7年了

独立鱼
2024-11-13 22:08:25
对话“炒股4年赚五千万”的“00后”:直言最近“亏麻了”,网络热度已影响到了生活

对话“炒股4年赚五千万”的“00后”:直言最近“亏麻了”,网络热度已影响到了生活

极目新闻
2024-11-13 19:23:36
最新战报!小特被罚6分仍获胜,3-0夺赛点,丁俊晖兵败如山倒!

最新战报!小特被罚6分仍获胜,3-0夺赛点,丁俊晖兵败如山倒!

刘姚尧的文字城堡
2024-11-13 22:09:10
“产能过剩”真的很爽!

“产能过剩”真的很爽!

平原公子
2024-11-13 00:14:25
曝北航女生作弊被抓,清华男友暴打辅导员,照片被扒,高考722分

曝北航女生作弊被抓,清华男友暴打辅导员,照片被扒,高考722分

180°视角
2024-11-13 13:15:09
危险的失落感:从东京地下妖术到珠海无差别冲撞杀人

危险的失落感:从东京地下妖术到珠海无差别冲撞杀人

码头青年
2024-11-13 07:13:45
“他会专挑能取代中国的项目”

“他会专挑能取代中国的项目”

观察者网
2024-11-13 17:55:14
珠海重大刑事案件致35人死亡,赔款总额或超5000万元,谁来承担?

珠海重大刑事案件致35人死亡,赔款总额或超5000万元,谁来承担?

王五说说看
2024-11-12 21:22:49
公安部党委(扩大)会议召开,加强风险源头防控,依法严打突出犯罪,全力保障人民群众生命安全和社会稳定

公安部党委(扩大)会议召开,加强风险源头防控,依法严打突出犯罪,全力保障人民群众生命安全和社会稳定

界面新闻
2024-11-13 21:50:20
2024-11-14 02:12:49
新青年麻醉论坛
新青年麻醉论坛
麻醉医生的网络家园
7404文章数 7911关注度
往期回顾 全部

健康要闻

花18万治疗阿尔茨海默病,值不值?

头条要闻

离TikTok"不卖就禁"只剩2个多月 特朗普团队最新发声

头条要闻

离TikTok"不卖就禁"只剩2个多月 特朗普团队最新发声

体育要闻

卡尔伯格:肩负瑞典乒乓的荣光

娱乐要闻

李子柒全面复出!还有大动作待宣布

财经要闻

楼市重磅利好,税收优惠新政出炉!

科技要闻

孙正义首次透露!曾三次尝试买下英伟达

汽车要闻

广汽传祺S7领衔 广汽集团自主新车阵容发布

态度原创

艺术
游戏
本地
家居
公开课

艺术要闻

故宫珍藏的墨迹《十七帖》,比拓本更精良,这才是地道的魏晋写法

《乐高地平线大冒险》不支持PS5 Pro增强 11月14日发售

本地新闻

一夜之间,到底多少人在寻找邪恶熏鸡?

家居要闻

奶油轻奢风 通透高级感生活

公开课

AI如何揭开大自然和宇宙的奥秘

无障碍浏览 进入关怀版