我和媳妇都是“O”型血，宝宝却得了ABO溶血病，难道……

　　*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

　　考验医生的沟通能力的时候到了

　　一个爸爸抱着出生不足24小时的宝宝就诊。

　　打开包被，宝宝颜面可见密集的出血点，周身发红，哭闹时眉弓之间泛黄明显，手指按压皮肤，皮肤明显变黄，头颅可触及一个巨大的头皮血肿。采集病史，足月经阴道分娩，胎头娩出时间略长，存在产道挤压。生后开奶顺利，已排二便，妈妈血型为O型，Rh阳性，爸爸血型O型，Rh不详。

　　生后不足24小时出现肉眼可见的皮肤黄染，需要积极寻找病因、早期干预。一般会考虑新生儿ABO或Rh血型不合溶血病。

　　但该患儿病史采集父母均为O型，且母亲Rh阳性，不存在ABO或Rh血型不合的基础，结合宝宝有产道挤压，查体可见压力性紫癜和头皮血肿，周身皮肤发红，所以医生更多考虑头皮血肿或者其他部位的内出血导致的血管外溶血，红细胞增多、红细胞破坏过多引起的胆红素产生过多。

　　所以医生在门诊开具了血常规、肝功能、头颅CT、腹部彩超等检查。当然了，新生儿宝宝首次采血，我们会常规带上孩子的血型，尽管理论上讲，宝宝应该是O型。

　　最先出来的结果是血常规和血型，本该O型的宝宝血型一栏，赫然写着B型……这种情况在新生儿科时有发生，针对这种医生脑子里迅速出现以下几个情景：

　　1.化验误差

　　2.标本查对错误

　　3.报告张冠李戴

　　4.爸爸记错血型

　　5.孩子不是爸爸的

　　前三项是医院的问题，处理不好就会引起纠纷和患者的不信任，第四项的最常见，最好处理，第五项，最少见，最不好处理。针对这种特殊的情况，科室甚至做了详细的处理流程。

　　首先，拖住爸爸。门诊医生将化验单留下，说：“你先回去，等其他结果出来再决定宝宝的情况怎么处理”。

　　其次，核对标本。新生儿医生、采血护士、送标本的护工、检验科的医生，遵循流程，扫码复核标本、标本交接记录、换一种检测方法重新检测，确定：标本没有问题，宝宝的血型的确是B型。

　　紧接着，复核妈妈血型。联系产科，查妈妈的血型报告单，既往血型检测记录，确定，妈妈首次生产也是O型，此次门诊和住院检查均为O型。

　　确定了妈妈和孩子，除外了医疗检查差错，下一步，确定爸爸的血型。

　　当然不能直接告诉他宝宝的血型与他不符，而是委婉的要求：宝宝黄疸病因的确定，要求爸爸再测一个血型，请配合治疗。一般情况下，爸爸会配合的。而往往在这个环节，事情就终止了，因为很多爸爸都记错了自己的血型，父子血型相符后，查新生儿溶血病试验，进一步处理。

　　但是，这个爸爸没有记错，他的血型报告的确是O型。

　　下一步，先联系妈妈：您孩子的血型是B型，您和孩子爸爸的血型都是O型，常规理论这种现象是不存在的，您有什么要说的吗？您要不要把这个结果告诉爸爸，因为孩子极有可能得了新生儿ABO溶血病，治疗过程中需要跟爸爸交代病情并且签字。

　　简单的说，我们需要妈妈告诉我们，需不需要替她暂时隐瞒宝宝的血型。

　　一般我们会得到三种回答：

　　1.你们化验错了，我要投诉！

　　2.我百分百确定孩子是我老公的。

　　3.先别告诉我老公，一会联系……

　　这位妈妈给我们的是第2种回答，非常确定，也就是可以告诉爸爸的血型。孩子的溶血病报告回来了：血型B型，直接抗人球蛋白、放散出抗B抗体、游离出抗A抗B抗体，三项阳性，诊断明确。

　　收入新生儿科住院治疗，沟通签字都是爸爸，他只问了一句：这种情况可能出现吗？

　　回答：一般父母是O型，宝宝也是O型，但可能会存在基因突变等遗传变异现象，需进一步检查。

　　住院期间，这位爸爸要求医生帮忙给孩子采一滴血，要进行亲子鉴定，妈妈也同意，因为事件严肃，医生拒绝帮助采血。

　　溶血病治愈后，两口子带着孩子先去做了亲子鉴定，几天后，爸爸微信告诉我：孩子不是他的……并没有出现少见遗传变异。

　　在临床工作中，发现孩子与父母血型不符合遗传规律的现象偶有发生，因为生物遗传是非常复杂过程，医生除了关注新生儿的疾病，如何处理和沟通这类问题，也充满技巧。先看一下ABO血型遗产规律表。

　　表1 ABO血型遗传规律表

　　那么单纯通过血型，能不能直接否定父权？不能！

　　暂时我们把需要确定与小孩有无亲子关系的男子为有争议的父亲或被控父亲（AF），排除亲子关系可归纳为如下两种情况：

　　1、孩子带有母亲和AF双方都没有的基因。

　　2、孩子没有AF必定要传递给其后代的一个基因。

　　测定的遗传标志物有很多，红细胞血型只是其中之一，还包括白细胞血型、红细胞酶型、血清血型等，而测定方法也很多。

　　测试的遗传标志增多，遇到遗传变异的可能性也增加，遗传变异主要有：基因突变、沉默基因、替代等位基因、基因缺失、血型变异、基因互换、弱抗原、嵌合体、镶嵌抗原、生理与病理变异等，尽管遇到遗传变异的概率很低，但为了避免潜在的遗传变异影响，排除父权至少应根据两个以上的遗传标记。

　　作为新生儿医生，我们需要注意一下几点：

　　1.宝宝出生后很快出现黄疸，不能仅仅依靠父母提供的血型就直接除外或者确定诊断，一定要给宝宝测定一个血型。

　　2.如存在宝宝和父母血型不符的现象，要先复核爸爸、妈妈、宝宝的血型，避免医源性差错和检验误差。

　　3.若复核血型无误，要注意沟通技巧、沟通顺序。一般主张先通知妈妈，听妈妈的意见决定是否通知爸爸以及由谁通知爸爸。

　　4.临床科室是不能仅仅通过血型来确定和除外亲子关系，也不提供采集血液、头发、指甲的标本服务，如果家属有这方面的需求，还是建议父母携带宝宝亲子去有资质的机构进行检测。

　　本文首发：医学界儿科频道

　　本文作者：李月兰

　　责任编辑：CiCi

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