肩关节镜微创结合早期康复锻炼助力老年人摆脱肩痛困扰、回归日常生活

（万然 徐旭 周汐遥）近日，哈医大一院群力院区骨二科病房运动医学团队收治了一位因肩部外伤致肩痛伴肩部活动障碍的58岁老人，李贵东副主任医师在肩关节镜下为患者进行肩峰成形、肩袖修复术。

　　5月17日，58岁老人王某不慎被车撞击右肩部，当即肩部剧痛，不敢活动肩部，急送当地医院行相关X线和MRI检查。因右肩肿胀、疼痛、主动运动障碍（肩及上臂不能主动上举），于次日到哈医大一院群力院区骨二科病房住院治疗。

　　患者受伤前右肩活动良好，而受伤后无法自主抬起肩部和上臂，起初给人以“颈部臂丛神经损伤”的假象，李贵东副主任医师运动医学团队为患者进行专科查体，并通过阅读肌电图、X片和MRI检查（图1），否定了臂丛神经损伤引起肩部运动障碍，确诊为“右侧肩袖断裂，肩峰撞击症，肱二头肌长头腱炎”。给予局部冰敷、镇痛等处置。

图 1. 左图为术前受伤右肩活动度检查，呈现明显的肩上举、肩外展、肩外旋障碍。右图为肩关节MRI检查所见：A(斜冠状位断层)、B（斜矢状位断层）为正常肩关节，蓝色三角（△）为肩袖，正常肩袖弧形、圆滑地附着在上臂骨大结节上（白色圆圈）；C(斜冠状位断层)、D（斜矢状位断层）为王某受伤的肩关节，红色箭头（→）显示肩袖完全断裂，由白色的积液占据缺损。黄色箭头（→）显示肩峰骨下方的骨赘（骨刺）。

急性肩袖损伤，越早手术效果越好，李贵东医师团队在精心术前准备和医患沟通后，于5月20日对王某进行了肩关节镜下探查，滑膜清理，肱二头肌长头腱切断、肩峰成形、缝线锚钉肩袖修复术。 (图2)。术后王某肩痛立刻减轻，术后第二天开始即按照医生的指导进行了早期康复锻炼，看到自己受伤的肩关节又能够自己抬起，脸上露出了笑容（图3，图4）。

图 2. 肩关节镜手术图：A,刨削器清理增生的滑囊组织（红色箭头→）；B,磨钻磨平增生的骨刺（红色短箭头→）；C，断裂的肩袖（蓝色三角△），断裂大小约2.5cm x 2cm；D, 肩袖附着的足印区进行Crimson Duvet处理，使骨髓干细胞溢出（黑色箭头→），促进肩袖修复；E,结实的缝线骨锚钉（黄色粗箭头→）修复断裂的肩袖，使肩袖重新覆盖到裸露的肱骨头足印区。

图 3. 肩关节镜术后第二天，王某即开始在医生指导下行右肩关节康复锻炼，图为健手辅助下主动伤肩上举运动，可达120度，远远超过术前主动上举水平。

图4. 患者王某与李贵东医生团队合影

肩袖就是活动肩膀（肩关节）的“筋”，它是由围绕肩关节的四块肌肉及其附着到肱骨头上的肌腱组成的，就像“袖口”一样，所以叫肩袖（图5）。肩袖断裂是临床上最常见的肩痛疾病，肩痛流行病学调查证实，在50岁左右的人群中每10人中有1人、60-80岁左右的人群中每3人有1人存在肩袖断裂。

图 5. 肩关节肩袖结构的示意图

李贵东副主任医师提示老年人：肩袖断裂的最主要原因是因年龄引起的退行性变，即年龄性老化、脆弱。像王某的情况，虽然外伤是导致其肩袖断裂的直接原因，但长期劳作引起的肩部骨质增生、肩袖组织的退变是导致肩袖断裂的基础原因。除了明确的外伤以外，肩部牵拉、抬重物，健身运动如吊单杠、排球扣球、羽毛球扣杀等反复旋转肩关节的动作等均有可能导致老年人退变的肩袖发生断裂。李贵东提醒，不要过度使用肩部，肩部运动要合理、适度，不要做频繁过头动作，建议经常做增强肩周肌肉力量和协调性的锻炼（最好在医院接受康复理疗师的指导）。

另外，如果肩部外伤、抬重物或运动后感觉肩痛、肩部运动障碍，则千万不要自我断定为“肩周炎”，认为休息休息，吃点药、贴点膏药就好了，应及时到医院找肩关节专科医生诊治，以免肩袖断裂当成“肩周炎”，进行强烈肩部锻炼，导致肩袖损伤进一步加重。如果确诊了肩袖断裂，根治的方法就是进行肩关节微创手术，肩关节镜手术的优点是：切口小、创伤小、恢复快、效果好，对提高老年人生活质量是有非常大的帮助的。