有很多中老年男性朋友，都会面临良性前列腺增生的问题，相关统计数据显示，60岁的男性组织学诊断前列腺增生比例为50%，而80岁时高达83%，而在这些前列腺增生患者中，又有约一半的人会出现中重度的下尿路症状。
前列腺是包绕尿道根部的一个实质性腺体，它的大小，功能与男性的雄性激素水平息息相关，通常在儿童阶段，前列腺很小，在性成熟期会迅速增长，随着年龄的增长，老年人的腺组织逐渐退化，腺体内出现结缔组织增生，就会形成前列腺增生的问题，而前列腺增生会压迫尿道，引起出现下尿路症状。
通常如果年龄超过50岁的男性朋友，如果出现尿频，夜尿次数增多，尿流变细，甚至出现排尿困难，尿潴留等情况的，都应该考虑前列腺增生的可能性。对于出现前列腺增生的中老年男性朋友中，往往还有一个难言之隐，就是在夫妻生活中，会发现自己会出现力不从心的情况，也有多项研究表明，男性前列腺增生伴有下尿路症状的患者，与阳痿（ED）有高度的相关性，而下尿路症状的严重程度，与ED的发生率成正比，发生在尿路和性方面的两大困扰，会严重影响患者的身体活动，伴侣关系，社会生活以及未来身体的健康状况。
男性出现前列腺增生伴有ED，能吃他达拉非吗？
关于这个问题的答案，是非常明确的：只要没有其他方面的用药禁忌，男性出现前列腺增生伴有ED问题，他达拉非是一种非常适合服用的改善治疗药物。
很多朋友都知道他达拉非是治疗男性阳痿的药物，实际上作为高选择性的5型磷酸二酯酶抑制剂，他达拉非在改善男性良性前列腺增生导致的下尿路症状方面，也有良好的效果，早在2011年，他达拉非就已经被美国FDA批准用于改善男性前列腺增生伴有下尿路症状的治疗。
环鸟甘酸（cGMP）的结构式
从药理作用上来说，他达拉非作为5型磷酸二酯酶抑制剂，这个药物通过抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而影响这个酶介导的环鸟甘酸（cGMP）的降解，从而达到放大一氧化氮/环鸟甘酸通路的功能，这种功能能够有效的改善扩张男性相关部位的血管，松弛平滑肌，改善血流供应，从而达到改善男性功能障碍的作用。
而在男性的膀胱逼尿肌、前列腺，尿道壁等部位，同样存在丰富的5型磷酸二酯酶，这个酶对于相关平滑肌的收缩，血管内皮功能，盆腔血流灌注起到调节作用，而他达拉非能够抑制这个酶的活性，从而达到松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌，改善局部氧合功能，调节血流灌注，减弱膀胱传入神经活动，控制下尿路相关炎症反应的作用。
因此，对于伴有ED的男性前列腺增生患者，服用他达拉非有助于在改善男性功能障碍的同时，还能够有助于改善相应的下尿路症状，是非常适合的药物选择。
在2020年发表的一篇名为《他达拉非5mg治疗前列腺增生继发下尿路症状的荟萃分析》的综述文章中，对于服用他达拉非治疗良性前列腺增生的疗效进行了汇总分析，该分析共纳入了9项随机临床研究，涉及的总人数超过5200人，所有研究组患者年龄均不小于45岁，国际前列腺症状评分超过13分（中重度下尿路症状），口服给药他达拉非，剂量为2.5mg或5mg不等，每日一次，随访时间平均为12周，汇总分析结果显示，与安慰剂组相比，口服他达拉非组可有效改善前列腺症状评分，最大尿流率有两组无显著改善。
男性前列腺增生伴有ED问题，他达拉非搭配坦索罗辛，效果更好
除了单独使用他达拉非来改善男性前列腺带来的下尿路症状和ED问题以外，在改善男性前列腺增生方面，还有一些常用的经典治疗用药能够与他达拉非联合应用，来加强男性前列腺问题的改善，今天我们就来介绍一个他达拉非的好搭档——坦索罗辛。
对于治疗改善男性前列腺增生问题，α1受体阻滞剂是首选的临床用药之一，这类药物能够抑制位于前列腺和膀胱颈部平滑肌的神仙苏能受体，减轻前列腺张力和膀胱出口的动力学梗阻，α1受体包括α1A，α1B及α1D三种亚型，前列腺及尿道部分以α1A为主，阻滞该受体可改善排尿期症状，提高尿流率；而膀胱逼尿肌中α1受体以1D为主，阻滞该受体可改善储尿期的相关症状。
坦索罗辛是高选择性的α1受体阻滞剂，其对三种亚型的阻滞作用为α1A>α1D>α1B，是治疗前列腺增生，改善下尿路症状的对症药物，由于具有高度的选择性，因此，在心血管安全性方面更高，对血压影响也相对较小，出现低血压的不良反应低，目前除了坦索罗辛胶囊以外，还有新型的口崩片，推荐剂量一般为0.2mg到0.4mg，每日一次。
联合治疗组和他达拉非组在治疗后IPSS总评分、生活质量评分比较的森林图
对于坦索罗辛与他达拉非联用的效果，近期发表于中国全科医学杂志的文章《他达拉非联合坦索罗辛治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍疗效及安全性的Meta分析》汇总相关临床研究进行了分析。该研究共纳入6篇文献，包括776名患者，联用药物组的国际前列腺症状评分，生活质量评分，最大尿流率改善方面，均优于单用他达拉非组（存在显著差异），而在总不良反应发生率方面，两组间无显著差异，而两者在改善ED方面，也无显著差异。该研究表明，联合他达拉非和坦索罗辛治疗男性前列腺增生下尿路症状伴ED问题，能够更好地对两种疾病进行调控改善，显著提高患者生活质量，改善患者健康度，是值得使用的用药方案之一。
参考文献：1. 郑瀚,许永德,孙吉磊,杨勇.他达拉非5 mg治疗前列腺增生继发下尿路症状的荟萃分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2020:119-126.2. 李金泽, 彭磊, 李云祥, 等. 他达拉非联合坦索罗辛治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍疗效及安全性的Meta分析 [J] . 中国全科医学, 2021, 24(14) : 1813-1819. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.461.
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