临床仍有很多护士对VAP的防控掌握不够熟练,以至于日常工作中不能采取针对性的防控措施,下面这些措施,你都了解吗?
呼吸机相关性肺炎(VAP)指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h 后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎,仍属 VAP。
随着我国重症医学的发展,机械通气技术在ICU应用日益普及,如何有效预防VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。
对于VAP的防控,临床很多护士掌握不够熟练,以至于日常工作中不能采取针对性的防控措施。
为此,笔者查阅了相关指南和共识,其采用GRADE (Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation 推荐、评估、发展、评价、分级)制定循证指南的策略,对证据质量和推荐强度进行分级。
GREDE方法把证据质量分为“高、中、低和极低”四个等级,分别用A、B、C和D表示;将推荐意见分为“强推荐和弱推荐”两个级别,分别用1和2表示。
下面是VAP防控的相关推荐和建议:
与器械相关的预防措施
推荐:机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)。
建议:机械通气患者可采用HMEs(湿热交换器)或含加热导丝的HHs(加热湿化器)作为湿化装置(2B)。
推荐:机械通气患者若使用HMEs,每5~7天更换1次 , 当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B) 。
建议:机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)。
推荐:除非破损或污染,机械通气患者的密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)。
建议:纤支镜在患者间的细菌传播中起重要作用, 需要严格管理内镜的消毒、灭菌和维护(2B)。
与操作相关的预防措施
推荐:经鼻气管插管可增加鼻窦炎的发病率(1B)。
建议:经鼻气管插管患者出现难以解释的发热,像学检查评估是否患有鼻窦炎,并及时治疗(2B) 。
建议:应用药物可预防鼻窦炎,但不降低VAP的发病率(2C)。
推荐:建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(SSD)(1B)。
建议:机械通气患者早期气管切开不影响VAP的发病率(2B)。
建议:机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP的发病率(2B)。
推荐:机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)。
建议:机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发病率(2B)。
建议:机械通气患者应定期监测气管内导管的套囊压力(2C)。
建议:持续控制气管内导管的套囊压力可降低VAP的发病率(2B)。
推荐:加强医护人员手卫生可降低VAP的发病率(IC)。
推荐:机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低 VAP的发病率(IC)。
建议:治疗VAT(可呼吸机相关性气管支气管炎)有效降低VAP的发病率(2C)。
药物预防
建议:机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌药物预防VAP(2C)。
建议:机械通气患者可考虑使用SDD(选择性消化道去污染)或SOD(选择性口咽部去污染)策略预防VAP(2B)。
建议:机械通气患者不建议常规应用肠道益生菌预防VAP(2B)。
建议:预防机械通气患者的应激性溃疡,选用硫糖铝可降低VAP发生的几率,但需评估消化道出血的风险(1C)。
集束化方案(VCB)
(1)抬高床头;
(2)每日唤醒和评估 ;
(3)预防应激性溃疡;
(4)预防深静脉血栓;
(5)口腔护理;
(6)及时清除呼吸机管路的冷凝水;
(7)手卫生。
目前的研究表明,对机械通气患者实施VCB可有效降低VAP的发病率,对临床具体实施,在遵循循证医学原则的基础上,可根据本单位及科室具体情况和条件,笔者认为,对于VAP的防控,医护人员可根据以上的推荐和建议制定适合本科室有效、安全、创新并易于实施的集束化措施,关键是你在日常工作能做到吗?真正地去执行了吗?
参考文献:
[1]Davis KA.Ventilator-associated pneumonia:a review.J Intensive Care Med,2006,2l:211-226.
来源:中国护理管理
文章作者:蒋志华
作者单位:南华大学附属第一医院
【版权说明】版权归原作者所有,仅供学习参考之用,禁止用于商业用途,若来源标注错误或侵犯到您的权益,烦请告知,我们立即删除。微信联系:chenxi201602
投稿爆料:huliren@vip.126.com
合作共赢:加微信chenxi201602
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.