男童肾结石为啥没治疗导致肾萎缩？哪些情况会引起儿童结石？

肾结石是指晶体物质如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等，在肾脏异常聚积形成的硬质固体，是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，青壮年多发，左右侧的肾脏发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。
如果结石较大，移动度很小，可表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。如果结石较小，可引发绞痛，常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。也有部分患者初期有轻度疼痛，后来逐渐减轻，甚至无症状，没有重视结果结石不断增大，直至发生严重堵塞或造成肾脏扬中损伤，错过最佳治疗时机。
专家表示，尽管人体两个肾脏，缺少一个也能保持身体机能运转，但如果患者本身是多发结石，这类结石的复发风险高，尤其是自身代谢因素导致的多发结石，复发率几乎为100%，不能排除将来左肾有发生结石的可能。因此，如果是多发结石，应尽快查明病因，尽可能进行有针对性地预防复发。
男孩肾结石拖延一年发生右肾萎缩，肾脏功能仅存18％
据报道，患者xxx，男，8岁，四川人。一年多前，患儿因腹痛到当地医院检查，2020年6月19日和22日检测报告均提示为“右肾结石”，确诊了肾结石。但肚子痛了一段时间后又不痛了，家长以为没事了，就外出务工，因工作繁忙很少回家，就疏忽了孩子。
近期，孩子有出现腹痛，而且疼痛比以往严重，于是家长回家带着孩子到当地医院检查。在2021年6月7日当地医院的检查报告显示，除了右肾、右侧输尿管以及膀胱结石外，还有“右肾萎缩”。当地医院无法处置，让家长带孩子转院到上级医院治疗。

家长带孩子到了省级医院就诊。检查结果显示，患儿体内已经有了多颗较大的结石，其中右侧肾脏内2颗，输尿管中段、远段各1颗，以及膀胱内1颗。膀胱和输尿管的结石比较大，直径超过了1厘米。而输尿管本身的直径仅有5毫米左右，结石已经将孩子的输尿管完全“堵死”，甚至被支撑变形。同时，因为长时间严重的堵塞，尿液无法排出。
本应该在肾脏内产生积水的情况却没有出现，因为孩子的右肾因为长时间无法正常排出尿液、发挥作用，右肾发生萎缩，肾脏功能受损，（右肾）还有18%的肾脏功能。6月16日下午，医生为孩子做了微创手术，取出了孩子体内“威胁最大”的结石。
医生表示，尽管把梗阻的结石处理了，还要看肾脏通畅的情况，肾脏功能能否恢复。不排除因梗阻时间太长，导致肾脏功能无法恢复的情况。一年前，孩子的两份检查报告提示右肾结石，孩子的肾脏和输尿管内有结石，当时就应该接受治疗，却错失最佳治疗时机。现在即便将孩子体内的多颗结石顺利取出，右肾却已经因结石发生萎缩，仅存18%的肾脏功能。
通常情况下，结石导致的肾绞痛普通人往往难以忍耐，急诊科常常接诊因为结石疼痛而紧急就医的成年患者。但孩子开始有疼痛后来没有感觉到疼痛。原因是结石卡在输尿管，一段时间后，输尿管“适应了”结石的存在，表面“相安无事”，但这其实更危险。因为没有持续痛，家长在早没有带孩子去治疗，导致病情加重。
儿童为什么会发生肾结石？
1、原发性肾结石。此类患者常常有地区性的集聚倾向，可能与地理环境、饮食习惯有关，如热带、山区、沙漠、干旱地带，或水质中含钙较高，维生素A不足，容易使泌尿系统的上皮细胞脱落形成结石的重要原因之一。另外，个人体质和遗传因素也是诱发婴幼儿肾结石的重要原因。
2、继发性肾结石。继发性结石的原因比较明确，如泌尿系统畸形造成梗阻，使尿液浓缩，结晶沉淀，导致结石;泌尿系统感染造成细胞脱落，增加"核心"的数量，而且感染有利于磷酸盐沉淀，形成结石。
3、缺钙。可以促使甲状旁腺素分泌增加，促进破骨，使钙从骨质中释放出来，同时使肾脏对钙的重吸收增加，而抑制对磷的重吸收，结果使血钙直线上升，过多的钙只能从尿中排出，此时因尿磷也增多，极容易造成结石（据调查此类患者中60%合并肾结石），这是引起小儿肾结石最常见的原因之一。
这几种情况会引起儿童肾结石
1、盲目补钙。过量补钙是肾结石发生的重要原因。人体对于钙的吸收是有限的，尤其是婴幼儿。吸收不了造成钙的沉淀，也是形成肾结石的一个原因。不仅如此，还可能造成更严重的后果，比如大脑钙化等问题。目前很多父母对婴儿存在过量补钙的问题。
2、水质过硬。有些家庭给婴儿冲奶粉用矿泉水，因为4岁以下的孩子肾脏较娇嫩，不能负担太多的矿物质，配方奶粉中孩子发育所需要的矿物质已经足够了。还有一些地方自来水水质过硬，长期饮用也会引起肾结石。如果自来水有问题，就需要及时改善家庭饮用水质量。或者将水从水管接出后沉淀一段时间，然后烧开后再饮用。

3、大量摄入高蛋白质、高热量、高嘌呤、低纤维素的饮食。蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。假如常常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。假如不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
4、过量服用鱼肝油。鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，但过量服用鱼肝油，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，轻易形成结石。因为鱼肝油是一种脂溶性制剂，如果摄入过多，会附着在细胞表面，最终形成钙化问题。一个婴儿每天摄入的维生素D总量应该在400单位，要先看婴儿配方奶粉说明书，每100克奶粉维生素D(或钙)含量是多少，400单位减去饮奶摄入的钙，差额就是缺少钙的部分，再通过鱼肝油去补充。
5、大量补充维生素C。不少母亲为了提高孩子的免疫力，而大量补充维生素C，市场上的很多维生素C片，每片含维C500～2000毫克，这早已超过1～3岁幼儿的需求量，服用太多的维生素C容易造成小朋友尿路结石。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2300字）