心内科医生谈“躺平”

　　最近在社交媒体上，“躺平”这两字变得越来越火。“躺平”作为一种生活态度，或许存在一定的争议，但这两个字在心内科医生的心目中，却有着完全不同的含义，甚至在心力衰竭这一疾病的诊断和评估中有着重要的作用。

　　心力衰竭，简称“心衰”，顾名思义，指的就是心脏的收缩及舒张功能由于各种原因出现一定程度的障碍，从而影响患者的生活质量和预期寿命，其死亡率可以与恶性肿瘤相当。但它在人群中的重视程度却远远不及恶性肿瘤。

　　心衰的分类多种多样，可按原因分、按照部位分、按照发作时间和特点分、按照心超检查的一项重要指标——射血分数（EF值）分……但不管是何种心衰，心内科医生诊断心衰主要靠三件“法宝”：心衰的典型症状、典型体征和辅助检查（如心肌标志物、心电图和心超）。而其中最重要的，是心衰的典型症状，因为这才是患者来就诊的最主要原因。心衰的典型症状有很多，比如胸闷、气喘、活动耐力量下降、下肢水肿等，而其中很直观很重要的一个，便是能否“躺平”。心内科医生在问诊过程中，最爱问的问题便是——“你能躺平吗”或“你睡觉要枕几个枕头”。

　　我们都知道，心脏最主要的功能是接收全身经过代谢之后含氧少的静脉血液，将其送至肺部，经过我们吸入的氧气在肺泡氧合之后再成为动脉血，回到心脏后通过“泵”的作用输送至全身维持器官正常运转。而当心衰，尤其是急性左心衰发生时，心脏这个泵无法正常工作，导致大量的血液瘀滞在肺部（肺静脉）中，临床上我们称作“肺水肿”或“肺淤血”。这时患者就会出现明显的胸闷、喘憋、气促的症状。而这种症状，在“躺平”的时候最为明显。同时，端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，也能一定程度减轻呼吸困难。这种表现我们称之为“端坐呼吸”，且在夜间尤为明显，也会出现典型的“夜间阵发性呼吸困难”。当肺水肿严重，更会出现明显咳嗽咳痰，尤其是“粉红色泡沫样痰”。

　　心衰，尤其是左心衰为主的患者的一大特征，便是“爱坐不爱躺”；即使要躺，往往会垫三四个枕头。这些枕头并不是为了“高枕无忧”，而是为了避免躺平后出现的胸闷气促症状。因此，这种不能“躺平”的表现，往往成为医生判断患者是否存在心衰的重要线索。如果患者经过治疗，可以从只能端坐，变成可以靠两三个枕头睡觉，或是枕头数量逐渐减少直到可以平卧，说明治疗是有效的。

　　如果在平时生活中，自己或家人逐渐出现了“躺平”后胸闷气促，需要垫高枕头才能缓解的情况，一定要及时来心内科就诊，及时排除或明确“心衰”这一重要的疾病。

　　从心内科医生的角度，愿所有心衰患者都能得到及时的诊断和治疗，都能“安心躺平”！

　　（李智行，复旦大学附属中山医院心内科博士）