说说肾性高血压

世界肾脏日，由国际肾脏病学会和国际肾脏基因联盟于2006年联合提议设立，时间定于每年3月的第二个星期四，其目的在于提高大家对慢性肾脏疾病的认识，并能做到早期预防和干预，提高生活质量。

肾病和高血压有哪些关系

高血压和肾病互为病因和加重因素，二者密不可分。高血压可导致“高血压肾病”，肾病也能并发“肾性高血压”。高血压是肾功能恶化的“罪魁祸首”，所造成的肾损害的程度与高血压的持续时间、严重程度紧密相关。

肾性高血压是指各种肾脏疾病所引起的血压升高，主要包括肾实质性疾病和肾血管性疾病，其危险因素有老年、高盐饮食、肥胖、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物、肾移植等[1]。

肾病病人的高血压如果没有有效控制，会导致肾小球内高压力、高灌注、高滤过，从而引起肾脏的蛋白屏障撑开，加重蛋白尿；高血压还能导致肾小球前小动脉硬化，造成肾循环变差，引发肾小球缺血。以上两种情况最后可以不可逆地导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，加速患者进入“尿毒症”。

除了肾脏外，高血压还能导致心、脑、眼等其他靶器官损害，引起全身动脉硬化，使患者并发脑卒中、心脏病、外周血管病、眼底病变等情况。因此，肾脏病患者绝对不能忽视高血压。

控制肾性高血压的意义

高血压不仅促进了肾病的进展，在慢性肾脏病患者合并心脑血管并发症中，高血压也是一个重要的推手。所以对慢性肾脏（CKD）患者高血压进行积极、规范的治疗，既有利于延缓肾脏疾病进展，同时也可降低心血管事件风险[2]。

肾性高血压的药物选择

1 肾性高血压患者降压药物使用的基本原则

使用标准剂量启动治疗；依据血压分级和心血管危险因素分层决定单药或联合药物起始；优先选择长效制剂；个体化用药。

2 肾性高血压患者常用降压药的特点

常用的降压药物有激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞药，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）和醛固酮拮抗药（AA），钙通道阻滞药（CCB）、利尿药、β受体阻滞药及 α受体阻滞药等，见表1。

3 诱发或加重高血压的药物

容易诱发或加重高血压的药物：非甾体类抗炎药、口服避孕药、拟交感神经药、盐皮质激素、糖皮质激素、促红细胞生成素、环孢菌素、他克莫司、血管内皮生长因子抑制剂、违禁药物以及中草药等。如果患者同时使用以上药物，应在就诊时告诉医师。

肾性高血压患者的自我管理

1 做好自我血压监测管理：定时测量血压、定时服用降压药。测量血压时间：早上最好在起床排尿后、服药前，下午在4点左右，晚上在临睡前。平时如出现头胀、头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心慌、气促、胸闷、肢体无力或活动欠利、夜尿增多、泡沫尿增多等症状，可能提示血压高控制欠佳，应马上自测血压，并立即就诊。

2 调整血压方案需要在医师的指导下，逐步平稳达标，避免血压下降速度太快以及降得过低，长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1~2周，所以血压的达标可以在1月内逐步完善。

3 保持身心愉悦，坚持运动适度原则，避免过度劳累，适当减轻身体负担及工作压力或强度。轻症患者可选择适合的体育锻炼，但对于重症患者，合并肾功能不全或血压过高的患者，则应限制运动。

4 保持充足的睡眠，要避免饮酒及浓茶，同时注意少用含咖啡因等兴奋作用的食品或饮料。

5 建立良好的饮食习惯，降低肾脏负担，远离美味的高盐、高热量、高蛋白饮食。每日摄入食盐量不应超过5 g，如果伴水肿、心衰，或出现恶性高血压时，对每日食盐量要求更为严格。控制食用动物脂肪，多选择食用植物油。限制蛋白质的摄入，一般按每公斤体重每日0.5~0.6 g标准补充。

参考文献

[1] 中国肾性高血压管理指南2016(简板)，中华医学杂志[J],2017,97(20):1547-1554.

[2] 党喜龙，蒋红利.慢性肾脏病高血压指南解读[J].华西医学,2019,34(7):746-751.

作者简介

赵前思 女，荆门市中医医院药师，从事中药相关工作。

来源：《中国药房》网络版2021年第1期