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尽早发现，及时干预
我们可以决定结婚的年龄，却无法决定卵巢衰老的年龄，在高龄女性生育人群越来越大的现在，如何评估卵巢储备功能，是很重要的。
当高龄产妇生子的消息越来越多，门诊满心期待要求生育的高龄女性也越来越多，作为专业医生，我们强调患者们需关注自身卵巢功能，进行正规的生育能力的评估，这些都有助于患者顺利的受孕，拥有健康可爱的宝宝。
我们常说的卵巢功能，其实是指卵巢储备功能，是决定着我们生育成功与否的关键因素。
我们常常会遇见这样一些患者，月经不调、不孕不育、基础期生殖激素水平异常，动态B超检测发现卵泡发育不良、生长缓慢，张力欠佳或小卵泡排卵、或排出障碍，我们在卵泡发育成熟时进行相应的激素水平测定，发现雌激素水平低下，这样的卵子质量，受孕几率低，若妊娠则可能在接下来的过程中缺乏继续生长的潜力，其实都是卵巢储备功能下降的征兆，我们需要及时的发现，尽早的干预。
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哪些因素会影响卵巢储备功能呢？
目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素 （卵巢手术、盆腔放疗或化疗） 、环境感染因素、心理情绪因素等。
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如何评估卵巢储备功能？
1、年龄
年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标，年龄越大水平随之低下，尤其是35岁以上，卵泡的数量急剧下降，卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率同时升高，黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降。
38岁以后卵泡的闭锁加速明显，临床更呈现出低妊娠率少，高流产率，低分娩率的情况，但因为个体性差异，年龄指标不作为单纯判断标准。
2、生殖激素的测定
测定时间为月经的第2-5天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。
FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。
FSH/LH是反映卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。
3、基础抑制素B
月经周期第2～3天的抑制素B （INHB） 值称为基础INHB值。基础INHB＜45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少，卵巢储备功能下降，INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备。
4、抗苗勒管激素
抗苗勒管激素 （AMH） 是卵泡生长发育的调节因子，基础AMH＜1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定，可以在月经任何一个阶段进行测定。
5、超声检查
临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目 （AFC） 、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能，其中基础状态 （月经第2～3天） 的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关；基础窦卵泡数目 （AFC） 系早卵泡期直径2～9mm的窦卵泡数目，AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。
采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值 （PSV） 、阻力指数 （RI） 、搏动指数 （PI） 以及收缩期/舒张期流速比值 （S/D） 等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况。
氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法，可以根据患者的具体病情进行选择。
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如何改善我们的卵巢功能呢？
1、均衡营养
女性除了要均衡蛋白质 （最好是优质蛋白） 、脂肪及糖类外，同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素，对女性生殖系统也有营养和支持作用，如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等，且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成，从而影响卵泡发育及成熟。
2、坚持运动，避免久坐久站
有研究发现，坚持体育运动，增强体质，可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应，保证功能健康协调，可以延缓卵巢功能的衰退。
3、规律的生活作息时间
保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用，研究发现，长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显，且损害不可逆。
4、保持情绪稳定平和，戒焦躁
长期精神情绪焦虑，抑郁可影响我们的垂体功能，影响卵巢内分泌，卵泡的发育情况。
5、药物治疗
本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法，配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗，如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好，但需长期使用，有一定副作用，患者依从性较差。
6、其他
此外，补充DHEA、中医药治疗、针灸治疗临床也取得了一定的效果。
总之，生育是否成功，必须关注卵巢功能状态，判断女性的生育潜能，若发现卵巢功能异常，也可以进行早期干预，防止进一步衰退，我们将更好的为患者制定个体化治疗方案，抓住最好的受孕时机，早日实现当妈妈的愿望。
本文来源：生殖医学空间
本文作者：万凌屹
责任编辑：一川
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