骨样骨瘤，患者的并发症有持续性剧痛，夜间的时候，症状最明显

导语：本病为成骨良性肿瘤，儿童及青少年患者，以下肢长骨最为常见。临床上主要表现为累及部位疼痛，阿司匹林可减轻。病理学特点为小的圆形骨组织核心，由骨样组织和未成熟的骨小梁组成，周围硬骨包裹。x线示骨干增厚致密，其中 x线可见透明区，直径约1 cm，中央有细小的致密影，周围有硬化带。切除肿瘤核心的“巢”和周围的硬化骨，并能被切除治愈。

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骨样骨瘤，发病原因不明，男女发病的比例是2：1

1、发病原因

骨样骨瘤是一种病因不明、生长缓慢的特殊类型良性肿瘤。5~20岁儿童青少年患病率约为2:1。此病以下肢长骨多见，其次为上肢骨，脊柱、手、足少见。

2、大部分病变是

多数单个病灶可累及全身多块骨头。损伤可以发生在骨骼的任何部分。大约90%的骨样骨瘤患者有一种由轻至重、间歇性到持续性疼痛、局部病变到放射痛的特点，其特点是夜间疼痛或夜间疼痛加重。

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骨样骨瘤，会出现关节肿胀，以及关节积液等

1、软组织肿胀

如关节内出现骨样骨瘤，可导致疼痛、软组织肿胀、关节积水及关节活动受限。常被误诊为关节病。检验要特别小心。

2、脊柱出现侧弯

脊椎骨样骨瘤因其解剖结构复杂，常由周围软组织覆盖，其临床表现可有多种症状，诊断难度极大。一般临床表现为严重的放射痛，夜间或脊椎活动时加重。多数病人有脊柱侧弯，这就是所谓的疼痛性脊柱侧弯。所以，脊柱侧弯伴明显疼痛时，常被视为脊柱骨样骨瘤的重要临床表现。这个症状当然不是脊椎骨样骨瘤特有的。颈椎骨样骨瘤可以是斜颈。脊椎骨样骨瘤几乎没有神经症状。

3、骨转移癌

脊椎骨样骨瘤以脊椎侧凸的凹面为特征，靠近脊柱侧凸顶端。硬化区见于椎弓根、椎板和关节突，有时见于横突。在常规x光片的透明辐射下，发现巢比较困难，需借助断层扫描或 CT检查。必须强调的是，如果发现脊椎后结构出现硬化性骨病，这是诊断骨样骨瘤的一个重要标志，但是骨转移、感染、脊柱炎等也可能出现这种症状。

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骨样骨瘤，患者的并发症有持续性剧痛，夜间的时候，症状最明显

1、并发症

随著病情进展，疼痛逐渐转变为持续性疼痛，特别是夜间。骨样骨瘤发生于股骨颈、脊椎等不规则骨端时，其周围无明显的骨质硬化或仅有一搏的硬化环，属于松质骨型。部分病人可有骨样骨瘤恶化。其癌变主要表现为皮层局部破坏和间断性。病变周围软组织致密，肿块影和肿胀。尤其软组织改变是恶性转化的标志。如骨样骨瘤位于脊椎，可能会出现斜颈和脊柱侧弯。

2、鉴别诊断

骨样骨瘤有其特殊症状和典型的瘤巢x线表现，易于诊断。但是，需要区分的是以下几种骨疾病。

（1）慢性骨脓肿

属于低度慢性化脓性感染，伴有红、肿、热、痛等炎症症状，并有反复发作的历史。多见于长干骨骺，破坏面积大，骨皮质破坏有限，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。线型显示部分骨皮质缺损，周围骨质密集，可形成小死骨。骨内可见脓肉及脓肿。镜检可见大量多核细胞及淋巴细胞浸润。

（2）单发性内生骨疣

无周围骨硬化，无疼痛。大部分发生在手脚的小骨头上。

（3）应力性骨折

其中一侧的皮质骨破裂，并伴有局限性骨膜增生和骨质硬化。而体层或 MRI表现为横断线，且有长期的持续运动史。

（4）骨斑或骨岛

病变的刷状边缘与周围小梁混合，表现为“桡骨棘”或“假足”。x线表现为骨部局部有圆形、椭圆形骨密度增高影，周围无硬化影，无临床症状。

3、检查方法

对 x线、 CT、 MRI进行分析。观察肿瘤窝的位置、大小、钙化或骨化程度、瘤窝周围骨质硬化及骨膜反应、肿瘤窝周围软组织、骨髓水肿、关节腔内积液等。

（1）X线表现

影像学表现具有特征性，确定肿瘤巢是骨样骨瘤诊断的关键。瘤窝通常位于病灶的中心，常常是单个瘤巢，偶尔有2个以上的瘤巢。超过一半巢穴出现钙化或骨化，形成“牛眼征”。肿瘤窝周围硬化程度较大，可覆盖瘤窝。此时此刻，可通过断层扫描或 CT扫描显示肿瘤窝。

（2）CT表现

薄层 CT扫描是显示骨样骨瘤巢的最好方法，其准确性优于x线和 MRI。适用于平片不能诊断的可疑病例，尤其是关节囊及脊柱复杂解剖结构的诊断。

（3）MRI表现

MRI能敏感地发现病灶的存在，尽管可以从多个方向观察，但对肿瘤巢的判断还是不如 CT好。

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骨样骨瘤，主要的治疗原则是什么？如何预防此病？

1、治疗原则是什么？

在不复发的情况下，外科治疗的关键是彻底清除肿瘤巢，保持周围硬化。开放性巢切除术损伤大，骨切除范围大，少数病人因巢切除术仍有可能复发。近年来，利用 CT导引下经皮穿刺巢破坏、激光冷冻或热凝等方法，取得了较好的疗效。本术式安全、简便、微创，术后恢复快，可保证瘤窝的完全破坏。

2、本病如何预防

当前病因尚不明确，也无有效的预防措施，临床应注意本病恶化的可能性，但发生的可能性较小。对部分典型骨样骨瘤患者，在发现皮质间断性和周围软组织肿块时应考虑骨样骨瘤的恶性转化。

此外应注意的是，该病易误诊，多数患者在对症治疗后不能立刻回到医务室，在家服药。所以本病反复发作，临床症状不典型，更易引起误诊。所以，对可疑病人应询问详细的病史，仔细观察 x线检查的结果，有助于更好地诊断，从而给予正确的治疗。

结语：骨样骨瘤，患者多是儿童，病理学特点是周围出现硬骨包裹，发病的部位有手部，足部等。患者的症状有软组织肿胀，以及脊柱侧弯等。此病需要和慢性骨脓肿，以及应力性骨折等进行区分。本病可采取手术，激光治疗。