警惕孕产妇静脉血栓

预防孕产妇静脉血栓形成非常重要。孕产妇一旦出现血栓，会导致肺栓塞、呼吸和心跳骤停，不仅会危及孕产妇生命，还会影响胎儿健康，影响母乳喂养。

如何预防？让我们从两个病例说起。

（一）孕妇28岁，孕39周，临产分娩。

孕10周时，左小腿无明显诱因感疼痛，运动时加剧，左小腿肿胀，超声提示左腘及胫后静脉血栓形成，左小腿肌间静脉血栓形成，D-D聚体3471-934-838ng/ml,速碧林0.4mg皮下注射3个月，血栓逐渐消失，此次分娩面临产后出血和再次血栓形成的高风险。

（二）产妇27岁，妊娠期糖尿病孕期监测血糖正常范围，孕39周要求剖宫产。

术后3天，左小隐静脉血栓形成，需要抗凝治疗，建议停止哺乳。

两例孕产妇均年轻，虽没有严重合并症，但均出现了下肢静脉血栓形成，孕期或产后，孕妇均存在肺栓塞、呼吸心跳骤停等风险。

孕产妇静脉血栓形成的原因

1、与妊娠期血液呈高凝状态有关。妊娠期血液凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X增加，妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间轻度缩短，血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L（非孕妇女平均为3g/L）；

2、与妊娠期静脉血淤滞、血管壁损伤有关，使妊娠期女性发生血管栓塞性疾病的风险较非孕妇增加5-6倍；

3、可能与妊娠期免疫系统改变有关；

4、可能与妊娠期胎盘产生的胰岛素酶、多种激素等拮抗胰岛素有关，妊娠期血糖、血脂代谢异常可导致血管内皮受损；

5、与孕期生活方式改变过度有关，如孕早期出现恶心、呕吐严重的孕妇因进食、喝水不足、活动减少等导致血液过度浓缩；孕期体重增加过多、活动减少，尤其是血压、血糖、血脂升高过多导致血管内皮受损。产后尤其是剖宫产术后因伤口疼不愿下床活动，分娩过程较长、进食水不足、剖宫产手术刺激等因素导致产后下肢静脉血栓形成。

孕产妇静脉血栓形成多发生在下肢静脉，也可能发生在盆腔静脉，比较隐匿。一方面盆腔静脉丛非常丰富，另一方面增大的子宫压迫盆腔静脉，导致静脉回流障碍，容易形成下肢及盆腔静脉血栓，一旦血栓脱落极容易发生肺栓塞、呼吸心跳骤停、猝死等严重并发症。

如何预防

1、踝泵运动

警惕孕产妇静脉血栓形成，减少孕产妇肺栓塞风险，踝泵运动要学会，勤练习，多运动。

踝泵运动原理：跖屈（绷脚尖）时，小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（勾脚尖）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时，血液和淋巴液受挤压回流，肌肉放松时，新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝，可以有效促进整个下肢的血液循环。

2、体重管理

孕妇孕期要学会自我管理体重，孕早期D-D聚体异常升高要重视，孕期减少三高（高血压、高血糖、高血脂）的发生，平时饮食与运动相结合，必要时周四下午产科孕期营养门诊咨询。

作者：产科 王慧英

图片来源：北京世纪坛医院已拥有版权

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