正常肩关节的活动机制
当一个人正常站立，上肢放在体侧时，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0°的位置。当上肢外展时，肱骨和肩胛骨外旋的角度比是1:2。当上肢完全上举到180°时，盂肱关节发生120°的运动，肩胛骨外旋60°。同时肱骨还必须能外旋才能保证上肢正常的完全外展。所以偏瘫患者肩痛，并丧失了肩关节活动度，很可能是部分或者全部正常机制被异常的，不平衡的肌张力或活动所破坏，导致肩胛骨肱骨运动规律丧失、肱骨外旋不充分、肱骨头在关节盂内下移不充分，以致肩痛的出现。
如何避免发生肩痛
在患者早期出现疼痛的时候，我们应及时让患者达到无痛的全范围关节活动度，应鼓励患者继续进行上肢自助性锻炼，并且不引起患者的疼痛。
患者在卧床时的正确体位也应该是以正确的姿势向偏瘫侧卧，同时肩部充分前伸。
刚开始的时候可以只转成半侧卧，在此体位上卧15分钟，或到出现疼痛为止，然后再转回去。
仰卧位时肩胛骨外旋，肩部上抬外展，上臂外旋稍外展，伸肘，伸腕，掌心向心时伸指。
缓解肩痛方法
1、患者自己需要学习自己正确地运动肩关节，用健侧手带动偏瘫臂上举，伴随着肩部前伸。
2、肩痛出现后，患者的肩部运动不应以上肢作为活动的杠杆，最好的活动是那些从近端部分活动肩胛骨和肩的运动，可以做做耸肩类的动作。
3、患者坐位，双手bobath握手，放在前面的一个大皮球上，身体前倾推动皮球，然后再返回。实际运动要发生在屈曲的髋关节上，同时肩关节也做进一步上举的运动，如果出现疼痛，就将球往回运动。
4、患者做肩关节主动或被动外展动作，刺激肩部肌肉，降低患侧肩部肌肉张力。
5、患者做肩胛骨后缩运动，手肘夹紧身体两侧，前臂处于中立位置，拇指向上，前臂向外旋转，但不能耸肩，直到肩胛骨内侧出现压迫感。如患侧无法独立完成，可以健侧带动患侧运动。
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