婴幼儿血管瘤：早期治疗很重要！

文章转载自：长海整形外科徐建国

专家简介：徐建国，上海长海医院整形外科主治医师，解放军海军军医大学博士后。擅长各种血管瘤的诊断和治疗，专注血管瘤科研和临床治疗10余年，专注面部美学设计、面部年轻化治疗。

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，由中胚叶的正常血管组织过度增殖所致。婴幼儿血管瘤好发于头、面、颈部，其次为四肢和躯干。在新生儿中发生率为1.1%～2.6%，其中15%～30%为多发血管瘤。婴幼儿血管瘤约有30%在出生时即可见到，通常在出生后2周或4周时缓慢生长，在1岁婴儿中发生率为10%～12%。女婴与男婴发生比率为2～5:1。

婴幼儿血管瘤的病因不明，根据病变发展的过程分为增殖期、消退期、消退完成期。

增殖期血管瘤最初的表现常为苍白色斑，随后即出现毛细血管扩张，其周边绕以晕状发白区。婴幼儿血管瘤有2个典型的快速增长期，第1个快速增长期在出生后4～6周，第2个在4～5个月。血管瘤在这2个时期快速增长，表现出相应的临床症状，如触痛、溃烂、出血等。

消退期通常在出生后的1年末（12～14个月），瘤体生长速度减慢，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。一般认为5岁以内的自然消退率为50%～60%，7岁以内为75%，9岁以内可达90%以上。

既然大部分婴幼儿血管瘤能自行消退，是不是就不需要治疗？

不是的。

虽然大多数血管瘤能自行消退，但是部分血管瘤在增殖期会发生溃疡、出血等症状。且婴幼儿血管瘤的自然消退过程比较漫长，而头、面、颈部的皮损会给患儿及家长造成心理负担。另外，未经治疗的血管瘤即使消退后，也可能有25%~69%残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、皮肤松弛等。

当血管瘤生长在某些特殊部位时，更可能导致潜在生命危险和功能问题。比如生长在下颌部位的血管瘤，快速增殖时，可能使瘤体阻塞气道；眼周血管瘤，可能出现散光、屈光不正、眼球突出、弱视、导致功能障碍；位于腰骶部或会阴区节段型血管瘤可能合并LUMBAR综合征、PHACE综合症、并合并肾脏、骨髓、泌尿生殖系统及直肠的异常。

那么，婴幼儿血管瘤应如何治疗呢？

婴幼儿血管瘤根据高低风险，治疗原则不同。

高风险血管瘤即可能造成潜在生命风险、溃疡表现、功能问题或毁容性问题等后果严重的血管瘤。这些血管瘤需要根据婴幼儿的病史、临床表现和影像学检查等来判断血管瘤的风险，建立个体化的治疗方案。

对于低风险血管瘤，可以选择脉冲光染料激光治疗、外用药物、口服药物、注射药物、手术治疗等方法。若在治疗的过程中，发现瘤体继续生长或出现溃疡等，则要按照高风险的血管瘤制定适当的治疗方案。

脉冲光染料激光治疗：

是浅表性婴幼儿血管瘤治疗的首选方法。常用于浅表型婴儿血管瘤增殖期，也可用于溃疡性血管瘤。用于消退期血管瘤可减轻血管瘤的颜色或毛细血管扩张性红斑。

β-受体阻滞剂外用治疗：

如凝胶、软膏等，一般为外涂或外敷，将凝胶、软膏薄层涂抹于红色瘤体的表面，注意不要扩大到周围正常皮肤，并且每次用药后1小时，将瘤体表面残留的药物擦洗干净，每日4次，早、中、晚、临睡前各一次。

口服普萘洛尔治疗：

普萘洛尔用于治疗婴幼儿血管瘤安全性高、副作用小、效果好。

糖皮质激素注射治疗：

对于深度较深或厚度较厚，但同时体积又不大的血管瘤，外用和口服药物往往不能取得很好的效果，可以选择注射糖皮质激素治疗。每次注射1个月后复诊，观察瘤体是否缩小，平均注射为2~5次。

手术治疗：

婴儿期的婴幼儿血管瘤的手术指征主要包括：

• 影响视力发育。
• 呼吸道阻塞。
• 外观畸形。
• 出血。
• 对非手术治疗无效的溃疡。

1岁后至学龄前期的血管瘤，手术切除的指征包括：

• 非手术难以改善的皮肤松弛、溃疡后疤痕、难以消退的纤维脂肪组织残留等，推迟手术无助于获得更好外观者。
• 手术疤痕可隐藏于皮肤张力线或面部美容单位交界线者。

小学期间的血管瘤，手术切除指征为所有非手术难以改善但通过手术可以改善的皮肤松弛、皮肤损害、溃疡后疤痕、难以消退的纤维脂肪组织残留等。

专家简介

徐建国

上海长海医院 整形外科 副主任医师

解放军海军军医大学博士后

擅长各种血管瘤的诊断和治疗

专注血管瘤科研和临床治疗10余年

专注面部美学设计、面部年轻化治疗