不吃早餐可能增加癌症死亡和全因死亡风险

许多生活方式和饮食因素是癌症发生和死亡的危险因素，有数据显示，采取健康的生活方式和饮食模式可以预防三分之一到二分之一的癌症。

近期，《Cancer Causes & Control》在线发表了一项新研究，调查成年人中不吃早餐与全因死亡和癌症死亡的关联。这项全国性队列研究显示，相比每天吃早餐的人，很少吃早餐的人全因死亡和癌症死亡风险更高。

链接：

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10552-021-01401-9

该研究使用了1988年至1994年第三次美国健康和营养调查（NHANES III）的数据，共纳入7007名年龄≥40岁的成人参与者，随访截止至2015年12月31日以获取死亡率信息。NHANES是在美国人群中进行的分层、多阶段、概率抽样调查，包括问卷调查、体检和样本采集。第三次NHANES调查对吃早餐情况进行了评估，并进行了长期随访以观察癌症死亡率。

参与者被纳入研究后，会通过24小时回忆饮食信息，通过参与者自报告来评估吃早餐的频率。吃早餐频率分为三组：1）每天吃早餐；2）有时吃早餐（参与者回答的是“有时候”或者“仅周末”吃早餐）；3）很少吃早餐（回答“很少”或“从不”吃早餐）。访谈期间，采用标准化问卷收集年龄、性别、种族/民族、教育、婚姻状况、家庭收入、吸烟状况和体力活动等信息。研究主要终点为全因死亡率和癌症死亡率。

参与者的基线特征

研究共纳入7007名年龄≥40岁的成人，平均年龄为55.4岁，女性占54.4%。16%的参与者很少吃早餐，23.0%有时吃早餐，61%每天吃早餐。参与者的基线特征见下表1。

表1. 参与者的基线特征

与每天吃早餐的参与者相比，很少吃早餐的参与者年龄更小，目前吸烟者、离婚/分居、肥胖、缺乏体力活动的参与者占比更高。很少吃早餐的参与者的总胆固醇水平高于每天吃早餐的参与者。

每天吃早餐的参与者和很少吃早餐的参与者，总的卡路里摄入量相似，但后者来自蛋白质和碳水化合物的卡路里占比更低，来自单饱和脂肪、饱和脂肪和总脂肪的卡路里占比更高。总体而言，很少吃早餐的参与者的饮食质量得分低于每天吃早餐的参与者。

参与者的结局

中位随访22.2年（IQR 16.6-24.4），3,573名参与者死亡，其中795名死于癌症。有时吃早餐或很少吃早餐的参与者，全因死亡和癌症死亡的累积发生率明显更高（图1）。

图1. 参与者的全因死亡率和癌症死亡率

多变量调整模型显示（表2），与每天吃早餐的参与者相比，很少吃早餐的参与者的全因死亡（HR=1.69;95%CI1.42–2.02）和癌症死亡（HR=1.52; 95%CI 1.06–2.18）的风险更高。有时吃早餐的参与者，全因死亡和癌症死亡风险也升高。不吃早餐的参与者，全因死亡（HR=1.60；95%CI 1.42–1.79）和癌症死亡（HR=1.59；95%CI 1.23–2.06）风险更高。

表2. 吃早餐频率与全因死亡/癌症死亡的相关性

讨论

这项具有全国代表性的队列研究表明，不吃早餐与全因死亡和癌症死亡风险升高显著相关。该研究的优势包括：随访期较长，足以观察死亡结局；使用了大型全国代表性样本的数据，且全面采集了潜在的混杂因素信息。

该研究也存在局限性。首先，所有关于饮食的数据都是基于24小时的饮食回忆自我报告，因此缺乏评估吃早餐习惯的更直接信息。第二，研究没有评估早餐中特定食物和饮料对相关性的影响。第三，由于饮食信息是自我报告，不能排除存在错误分类的可能。

第四，吃早餐与癌症相关性的其他混杂因素，如睡眠时间或值夜班等信息都没有采集。第五，使用死亡证明来确定癌症相关死亡，有可能导致了死因的错误分类。最后，也是最重要的，尽管研究对一系列潜在混杂因素进行了调整，但不能排除存在残余的混杂因素。

专家观点

研究的作者Duke Appiah表示，本研究是首个检查美国成年人吃早餐与全因死亡和癌症死亡关联的研究。Appiah博士指出，既往一些研究报告称，短期禁食可提高癌症治疗的有效性和耐受性，短期不吃早餐也被纳入各种形式的间歇性禁食方案。因此，有必要了解各种饮食方案和饮食习惯如何对癌症结果产生不同的影响，以加强针对癌症预防的干预措施。

美国癌症学会（ACS）流行病学研究主任Marji McCullough博士表示，人们对进餐时间的潜在作用非常感兴趣，包括不吃早餐、代谢、体重增加和健康结局。迄今为止，大多数研究仅限于动物研究，部分原因是在大型前瞻性流行病学研究中难以衡量这些饮食行为。

McCullough博士认为，在得出吃早餐会降低癌症死亡和全因死亡风险这一结论前，还需要进行更多的研究。因为不吃早餐的人更有可能伴有其他不健康的生活方式。虽然研究人员调整了相关的重要生活方式变量，但可能存在无法测量的混杂因素。还需要更多的研究来理解这种关联。

因此，关于进餐时间、饮食频率和禁食行为对癌症等结局的作用仍尚无定论。在得到更多信息前，没有癌症的人群以及癌症患者都应尽可能遵循官方发布的饮食和运动指南。这些指南通常建议多食用各种蔬菜、水果、全谷物，限制食用红肉和加工肉类，并限制含糖饮料和高度加工食品，健康的早餐也应满足上述建议。

参考文献：

1. Cancer Causes Control. 2021;32(5):505-513.

2. CA Cancer J Clin. 2021 Aug 4. doi: 10.3322/caac.21691.

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