关于甲钴胺，您至少需要知道这5点！

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　合理用药是治疗疾病的关键！

　　近日，有医生爆料：

　　因为医生对于长期服用二甲双胍的糖尿病患者，同时开具甲钴胺片，医院收到医保局的巨额罚单。

　　那么，医院被罚到底冤不冤？

　　回答这个问题，你至少需要知道以下五点。

　　1.二甲双胍对维生素B12的影响

　　大部分研究认为，二甲双胍可影响维生素 B12 的胃肠吸收，降低维生素B12水平，而且与二甲双胍治疗时间及剂量相关。

　　但也有部分研究认为，二甲双胍并未减少体内维生素B12总量，只是增加了肝脏蓄积的维生素B12，减少了循环中维生素B12。

　　总之，目前关于二甲双胍与维生素B12的影响尚无定论。

　　因此，2020年版《中国2型糖尿病防治指南》建议：

　　长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

　　2.甲钴胺的医保情况

　　甲钴胺有口服剂和注射剂。适应症包括周围神经病、巨幼红细胞贫血和维生素B12缺乏症。

　　2019年和2020年的医保目录均未限制口服剂的使用，只要按照药品说明书用药，医保就会按规定支付药品费用。

　　3.甲钴胺、腺苷钴胺和维生素B12的区别

　　甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12的母环结构相同，都含有三价钴，注射剂都是红红的，对光都不稳定，都需要遮光保存。

　　维生素B12（氰钴胺）是一种前体药物，本身无生物活性，只有在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺后，才能发挥作用。

　　维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺的区别：

　　4.甲钴胺和腺苷钴胺的作用

　　巨幼细胞性贫血是DNA合成障碍所致的疾病。维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶，当维生素B12缺乏时，DNA合成速度减慢，从而导致巨幼细胞性贫血。

　　维生素B12（包括甲钴胺和腺苷钴胺）参与神经髓鞘脂质的合成，以维持有髓鞘的神经纤维功能完整。当维生素B12缺乏时可出现周围神经病变。

　　甲钴胺、腺苷钴胺和维生素B12均被批准用于周围神经病和巨幼细胞性贫血的治疗。

　　但，2021年版《糖尿病神经病变诊治专家共识》认为：

　　甲钴胺较非活性维生素B12更易进入神经细胞内，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。

　　推荐用法：甲钴胺针剂500~1000μg/d肌内注射或静脉滴注2~4周，其后给予甲钴胺片500μg，每日3次口服，疗程至少3个月。

　　5.甲钴胺的不良反应

　　口服剂偶有（5%～0.1%）食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。

　　注射剂可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

　　糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关。

　　糖尿病神经病变患者可试用甲钴胺治疗，若久服无效（1~3个月）无需继续服用。

　　综上：

　　长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12或甲钴胺。

　　盲目给长期服用二甲双胍者同时开具甲钴胺属于不合理用药！

　　本文来源：药评中心

　　本文作者：Gcplive

　　本文审核：李土明副主任医师

　　责任编辑：路离先生

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