小儿发烧用中药灌肠为何会肾衰？中药能退烧吗？如何安全用中药？

儿童感冒发烧是小儿内科常见疾病，多数感冒患者没有高热及全身症状，只有发低烧、头疼、不舒服等感觉。虽然发热是一种潜在疾病的临床症状，但发热程度并不与疾病的严重程度有关。儿童感冒发烧对人体有利也有害，发烧时人体免疫功能明显增强，这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈。
对于无基础性疾病的儿童，保证孩子适当喝水和多休息。如果明确发热病因且无液体电解质紊乱，大多数发热是良性的、自限性的。从理论上说，感冒是自限性疾病，即使不吃药，只要多喝水，护理周到，大多数孩子一周左右就可自愈。但是，小儿对疾病的耐受性较弱，病情变化迅速，即使是轻微的感冒，也不能掉以轻心。
有专家认为，体温不太高时不必用退热药，只需密切注意体温变化，当体温超过38.5度时，就要吃退热药。主要是对症处理，常用含有对乙酰氨基酚等成分的药物。对乙酰氨基酚有解热镇痛的作用，但也有肾毒性，使用不当也会带来肾脏损伤。
但是，不要私自给4岁以下的儿童任何感冒药或止咳药。一些研究显示，对于年幼的儿童，一些非处方药对感冒症状不能起到任何作用，有可能会导致其他一些潜在的危险性。
男童用中药灌肠退烧，却查出肾衰竭
据新闻报道，患者xxx，半岁，武汉人。因发烧在居住地一家诊所就医，因孩子小，无法口服退烧药。家长说孩子灌肠比静脉输液少受罪、更安全，医生也说灌肠操作简单、方便实用、效果好。于是，医生用中药灌肠的方式给孩子退烧。结果孩子不仅没退烧，反而病得越来越重。父母赶忙送到武汉某大型医院就医，检查发现孩子全身多处脏器受损，出现了急性肾衰竭。每天要做10个多小时的透析。医生称，如果经过救治孩子的肾功能恢复，可能不影响健康及生长发育。如果肾功能不能恢复，可能要终生用药或透析，或做移植术。

专家表示，灌肠是自肛门灌注药液，保留在直肠或结肠，通过肠黏膜吸收达到治疗目的的一种给药方法。药物灌入后在肠腔内存留的时间长短与临床的疗效有密切的关系，存留时间愈长药物吸收越多。灌肠给药的吸收途径有两条，第一条途径，通过直肠上静脉进入肝脏，进行代谢后再由肝脏进入大循环；第二条途径，通过直肠下静脉和肛门静脉，绕过肝脏进入下腔大静脉，再进入大循环。但是，直肠给药主要目的是避免肝脏首关效应，并不能减少药物可能带来的神经、血液、心脏、肝脏、肾脏等损害。直肠给药可能会减少药物对胃、小肠的刺激，但可能增加药物对直肠、结肠损害的风险。
研究发现，栓剂塞入距肛门口约2cm处，可有给药总量的50%～75%的药物不经过肝，避免药物首关效应。根据文献报道，幼儿灌肠时的肛管插入深度，从3～4cm到15～25cm不等。也就是说，灌肠给药方法根本不能避免药物首关效应。
中医能治疗儿童发烧吗？
专家表示，儿童发烧可以用中药汤剂来进行治疗，首先要弄清病因病机，然后辨证分型，不同的类型有不同的中药汤剂可以选择。如果是风寒发热，可选择麻黄汤加减；如果风热发热，就要用银翘散加减；如果湿热发热，就需要用新加香薷饮加减来进行治疗。其次，可以用推拿的方式来帮助儿童缓解，选择的穴位包括天河水、风池等。小孩发烧，可以根据情况使用以下方法：
1、小儿推拿。包括开天门、推坎宫、清天河水、退六腑、拿肩井等，建议去正规的小儿推拿门诊；
2、物理降温。用75%的医用酒精加适量温水擦浴皮肤、腋下夹冰袋、冷毛巾敷于额头等；

3、口服药物。不管是吃中成药还是中药汤剂，首先要分辨风寒、风热、食积、阴虚、气虚还是受到惊吓等。风寒感冒可以选择风寒感冒颗粒、小柴胡颗粒，风热感冒可以选择感冒清热颗粒、999感冒灵颗粒，气虚感冒可以选择人参败毒散、玉屏风散，舌苔黄厚腻有食积者可加服肥儿丸、鸡内金或山楂丸等，应在中医大夫的指导下使用口服药物。
4、小儿食积发热，在临床上见到小孩发热，化验血显示正常，口服退烧药体温可降至正常，然而不过多时又升高，反反复复不愈，舌苔黄厚腻，多食肉者，可予肥儿丸、鸡内金片或山楂丸后，常会取得很好的疗效。
5、针刺拔罐刮痧。用三棱针大椎或少商放血、针刺十宣穴、拔罐走罐、刮痧等；
注意事项：发热期间，尽量保持清淡饮食、大便通畅，补充适量糖盐水，随着小孩体温高低适度加减衣服等。一旦小孩出现肢体抽搐，持续高温不退，耳朵疼痛、皮疹、呕吐，或者精神饮食状态急剧变差等情况，家长务必要送小孩去医院，不要私自在家尝试各种方法。
如何安全服用中药？
中医理论认为，一切疾病的发生发展，就是人体阴阳失调而出现的偏盛偏衰，而药物治病的基本作用是利用药物的偏性调整阴阳偏盛偏衰，达到防治疾病的目的。明代著名医家张景岳所说：“药以治病，因毒所能，所谓毒者，因气味之有偏也。
既能取得好的疗效，又保证用药安全。如何正确使用中药？
1、辨证用药。“辨证施治”是中医临床治病的精髓和优势所在，中医学强调整体观，重视“证”的判断。临床诊病时，通过“四诊”（望、闻、问、切）获得病情资料，经过辨证（八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等）综合分析得出对“证”的判断。选方用药都是基于对“证”的认识，如果缺乏“证”的判断或辨证有误，选方用药不准确，甚至误治，就难以取得临床疗效，或导致不良反应。

2、配伍用药。用药由单味到复方（方剂），多种药物配合使用，并逐步形成了配伍用药的规律，既照顾到复杂的病证，又增强了临床疗效，同时又减少了毒副作用。通过配伍，形成了中药“七情”的配伍关系：“相须”、“相使”可以起到协同增效的作用；“相畏”、“相杀”可以减轻或消除毒副作用，以保证用药的安全，是使用毒副作用较强的药物的配伍方法。“相恶”是因为药物的拮抗作用，抵消或削弱其中一种药物的功效；“相反”则是药物相互作用，能产生毒性反应或强烈的副作用。中药处方是在中医理论指导下，按照“君臣佐使”原则有机配伍组合，不是简单的拼凑。
3、因人、因地、因时制宜。中药临床使用时，大多数是生药经炮制后的中药饮片。一般来说，安全剂量范围较大，但用量得当与否，也直接影响药效的发挥和安全。药量过小，疗效不显而贻误病情；用量过大，戕伤正气，也可引起不良后果，或造成药材的浪费。中药个体化程度较大，同时又受地域、时节的影响。由于年龄、体质的不同，对药物的耐受程度是有差异的。
4、煎药适当、服药忌口。汤剂是中医传统剂型，因为中药通过煎煮保证了药效成分的溶出和各药之间的相互作用，更好地发挥复方的综合效力，且便于临证加减，更切合病情，个性化程度高。在煎煮中，也可以减少一些药物的毒性和提高效力。中药煎煮有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服等；服药忌口，简称食忌，是服药期间对某些食物的禁忌。
5、药材质量的保证。中药的来源除少部分人工制品外，绝大多数都是来自天然的植物、动物和矿物。中药的品种、种植、产地、采收与贮存以及加工炮制等，都是影响中药质量和安全的因素。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2750字）