视物模糊不一定是眼病，可能是垂体腺瘤

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　　54岁的何先生因为“视物模糊2年，加重半年”来南京鼓楼医院神经外科就诊，刚开始何先生对此未予重视，以为是“老花眼”，直到半年来，视物模糊进一步加重才到眼科就诊，然而眼科的检查均没有发现异常，有经验的眼科医生告诉何先生可以完善头颅CT检查明确颅内有无异常，这才发现鞍区有个较大的占位，进一步行磁共振检查发现：鞍区占位，考虑为垂体腺瘤，大小约2.8cm*2.1cm*1.5cm，视神经明显受压。

　　何先生搞清楚病因后，立即办理住院，南京鼓楼医院神经外科金伟主任通过经鼻腔内镜手术切除了该肿瘤，术后病理证实为垂体腺瘤，经过手术的治疗，何先生的视力逐渐恢复。

　　那么，什么是垂体腺瘤，垂体腺瘤又有哪些症状，如何检查和治疗呢？将一一为您解答。

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　　什么是垂体腺瘤？

　　垂体位于颅底正中垂体窝内，仅重0.6g，是人体最复杂的内分泌器官，其生理作用十分重要。

　　垂体可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体分泌7种激素：生长激素、泌乳素、促黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成激素和促卵泡成熟激素。神经垂体不分泌激素，主要储存下丘脑分泌的激素，包括抗利尿激素和催产素。

　　垂体腺瘤即为起源于腺垂体细胞的肿瘤，多为良性，占所有原发脑肿瘤的10-15%，最高发病年龄段为30-60岁。尽管随机人群磁共振检查发现率为22.5%，但绝大部分为无功能型垂体微腺瘤，终生无症状，无需处理。

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　　垂体腺瘤有哪些表现？

　　哪些症状需留心？

　　临床上根据肿瘤在体内的内分泌活性，将垂体腺瘤分为功能型和无功能型两类。功能型垂体腺瘤可分泌泌乳素、生长激素、促甲状腺激素或促肾上腺激素并导致相应的临床表型。

　　此外较大的垂体腺瘤可压迫正常垂体或垂体周围重要的结构，从而导致相应的症状。

　　主要症状如下：

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　　以垂体激素高分泌的某些特点表现出垂体功能亢进。

　　泌乳素腺瘤：最常见的功能型垂体腺瘤，约占所有功能型垂体腺瘤的40-45%，以20-50岁女性多见。女性患者典型表现为停经、泌乳、不孕三联征，男性主要表现为性功能减退、男性乳房发育、体重增加等。

　　生长激素腺瘤：由于生长激素的过度分泌，在青春期前，骨骺尚未闭合，表现为巨人症，成年人则表现为肢端肥大。

　　肢端肥大特征性面貌为：鼻大唇厚、面容改变、手足增大、皮肤增厚粗糙、眉弓突出、下颌前突、牙齿稀疏等。常并发糖尿病、高血压、心肌肥厚、心脏扩大、消化道息肉等病变。

　　促肾上腺皮质激素腺瘤：又称为库欣病，体内皮质醇明显增多，作用于靶器官，导致满月脸、水牛背为主要特征的向心性肥胖，可合并高血压、糖尿病、低钾血症、骨质疏松等。

　　促甲状腺激素腺瘤：罕见，主要表现为甲状腺毒症（心悸、多汗、体重下降、易激惹、失眠等）和甲状腺肿，是导致中枢性甲状腺功能亢进的主要原因。

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　　垂体功能减退：

　　肿瘤压迫垂体、垂体柄或下丘脑引起，导致正常激素分泌不足，引起垂体功能减退。

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　　与肿瘤占位效应相关的症状。

　　头痛是最常见的早期症状，由于肿瘤压迫牵拉鞍膈所致。垂体腺瘤最常见体征为视力视野障碍，肿瘤对视觉通路压迫所致，常表现为双眼颞侧视野缺损。此外可能导致眼球运动障碍、精神异常等症状。

　　除以上几种常见临床表现外，临床上需警惕垂体瘤卒中，垂体瘤卒中是由于垂体腺瘤出血、梗死或梗死后出血而引起的临床急症，常表现为突发头痛、恶心呕吐、视力障碍、复视、垂体功能低下等，严重者有意识改变，轻者数日后可自行缓解，重者引起视力急剧下降，甚至迅速出现垂体危象、下丘脑功能受损，继而昏迷、死亡。

　　作者介绍

　　金伟

　　南京鼓楼医院

　　神经外科副主任医师

　　简介：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科副主任医师、主任助理。外科学博士，博士研究生导师。中国垂体瘤协作组全国委员，江苏省医学会神经外科分会青年委员，江苏省医学会神经内镜学组委员，中国研究型医院学会神经外科分会青年委员，南京市医学会神经外科分会青年委员会副主任委员。江苏省六大高峰高层次人才，江苏省科教强卫青年人才，南京市医学科技发展杰出青年。

　　擅长：神经内镜微创治疗垂体病变、颅内肿瘤及脑损伤。