大拇指在手的功能中发挥着至关重要的作用，如握、对捏和对指等常规动作都离不开它。没了大拇指，50%的手功能将丧失，严重影响日常生活和工作。
近日，清远市人民医院骨科三区为断指患者孙女士拇指全形再造，成功实施清远地区首例全拇甲瓣移植拇指再造术。该项技术的成功开展，标志着该院的显微外科技术再上新台阶。
孙女士是一名工人，今年2月，因意外被机器压伤双手到清远市人民医院骨科三区住院治疗。
“当时患者双手的毁损都比较严重，尤其是右手，多个手指离断，软组织严重挫伤。”该院骨科三区医生邝艺臻介绍，患者左手第2-3指中节、左手第4-5指近节离断伤，仅剩掌侧少许皮肤相连；右手拇指、第3-5指完全离断，手背、手掌毁损严重。
患者有恢复双手功能的强烈愿望，当时骨科三区立即为患者进行一期手术，双手伤口清创缝合、左小指、中指断指再植、右手残端修整等处理。
骨科三区主任夏晓丹说：“因为患者左手的环指较为完好，一期手术我们将患者左手的环指异位移植到了中指的位置。”他解释，相较于环指，中指发挥手部功能的占比更高，能更大程度恢复左手功能。
因为患者右手毁损严重，一期术后10天左右，便进行了二期手术。此次手术主要进行右侧股前外侧游离皮瓣切取移植术、静脉移植吻合+右拇指对掌功能重建术，覆盖了创面并重建部分拇指功能，也为三期进行拇指外形及功能的重建手术打下基础。
“患者右手拇、中、环、小指均缺如，右手功能就减少了70%-80%。”夏晓丹说，患者对右手功能重建及恢复的要求非常高，但是右拇指重建需要等皮瓣血运及伤口稳定后再进行下一步手术，否则会影响皮瓣血运。
二期术后4个月左右，患者右手创面恢复良好，皮瓣血运建立稳定，符合手术指征。此次手术的目标是重建右拇指，恢复部分手功能，同时减少供区损伤。
拇指再造手术方式有几种，夏晓丹及其团队经过讨论，选择全拇甲瓣移植拇指再造的方式重建拇指，用髂腹股沟皮瓣移植修复足供区。他表示，这种方法与“足趾搬家”式的粗放型手术相比，外形更美观，对足供区的影响更小。
夏晓丹说：“我们只是取足拇指的皮瓣、指甲的部位，骨头和肌腱都是保留的，不破坏足拇趾肌腱、骨骼系统及负重功能。”
优点多了，难点也就随之而来。一方面，拇甲瓣移植需要有整体的设计要求，供、受区大小位置要符合。另一方面，手术难度也会相应增加，对医生显微外科技术要求更高，血管、皮瓣等吻合口要精密对接，否则会导致移植的组织坏死。
历经6个小时、3个手术小组的配合，顺利将所需组织取下再造于右手拇指上，外观接近正常手指。术后，在医护团队的精心观察和护理下，孙女士的拇指逐渐恢复，最终顺利存活。目前，患者已经能进行吃饭、写字等简单的手活动。
【撰文】陈之瑜 刘秋宜
【通讯员】彭可明
【作者】
【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端
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