「外阴白斑」，如何治疗

　　 在之前的女性用药专场直播中，有不少朋友问到外阴瘙痒该如何治疗。

　　一说到外阴瘙痒，大家首先会想到外阴阴道炎，但其实除了阴道炎，外阴瘙痒涉及的外阴部位疾病种类特别多。比如毛囊炎、湿疹、硬化性苔藓等。

　　因此，我们一再强调，大家不能根据自己的瘙痒症状就随意用药，首先应到正规医疗机构妇科就诊，明确诊断后，再有针对性地治疗。

　　今天，要跟大家科普的是一类常见会导致外阴瘙痒的妇科疾病 —— 外阴上皮非瘤样病变，包括鳞状上皮增生、硬化性苔藓和其他皮肤病（如外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生、外阴接触性皮炎、银屑病、扁平苔藓、贝赫切特病等）。

　　因其常伴有外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性，以往又被称作“外阴白斑”、“外阴白色病变”、“外阴营养不良”等。

　　目前，该病的病因和发病机制还不明确，主要认为与免疫、遗传、内分泌和代谢有关。

　　此外，氧化、局部刺激、感染、细胞增殖与平衡失常、细胞及血管损伤、人表皮生长因子的变化、微量元素缺乏以及心理因素等也可能与该病的发病机制有关。

　　医生可以根据症状和体格检查做出初步诊断，但是确诊需要依靠外阴组织学活检。

　　此病的典型表现为难以忍受的外阴瘙痒，且病程长，易反复，故而给部分女性朋友带来巨大烦恼。

　　对于这类疾病的治疗，首先要注意生活方式的改变，包括：

　　1.选用宽松透气的纯棉内衣裤，不要穿不透气的化纤内裤，避免外阴潮湿和摩擦

　　2.保持外阴部皮肤清洁干燥

　　3.禁用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴

　　4.清淡饮食，忌烟酒，不吃辛辣刺激或易过敏的食物

　　5.避免搔抓

　　6.涂抹凡士林等润肤霜维持皮肤滋润

　　其次，可以在非药物治疗基础上进行药物治疗，包括局部外用药物及全身用药。针对不同病因，用药的推荐也有所不同。

　　【外阴慢性单纯性苔藓】主要采用局部糖皮质激素类药物控制瘙痒：

　　轻症患者可以选用0.05%地奈德等偏弱效激素软膏涂搽病变部位，每日1次或多次，持续2-4周。

　　中重度症状患者可以选用0.05%丙酸氯倍他索软膏等强效激素药膏，当瘙痒症状缓解后，停用强效激素药物，改用作用轻微的激素软膏，每日1-2次，维持治疗30天或更长时间。

　　局部用药前，先用温水坐浴，每日2-3次，每次10-15分钟，可使皮肤软化、促进药物吸收、缓解瘙痒症状。药物治疗控制瘙痒症状后，增厚的皮肤仍需较长时间才能有明显改善，或恢复正常。

　　【外阴硬化性苔藓】药物治疗有效率约80%，多数只能改善症状而不能治愈，且需长期用药。

　　鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为外阴硬化性苔藓长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等症状。

　　以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。

　　一线治疗药物：糖皮质激素，0.05%丙酸氯倍他索软膏为首选。

　　诱导治疗：0.05%丙酸氯倍他索软膏0.5g，每日一次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。

　　维持治疗：每周1次持续终生。

　　如果随着用药频率的降低，症状或体征出现反复，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。

　　二线治疗药物：钙磷酸酶抑制剂

　　疗效不及外用糖皮质激素，可选择0.1%他克莫司乳膏局部外用，治疗持续时间限制在16-24周以内。

　　对于精神紧张、瘙痒症状明显而存在失眠的朋友，在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物，也有一定的缓解作用。

　　外阴上皮非瘤样病变还可以在医生的评估下，选择如激光、波姆光、冷冻、微波、聚焦超声等物理方法治疗。若药物治疗或者物理治疗无效，或者病变有恶变风险，则需要手术治疗。