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今天，我们请浙江省人民医院泌尿外科何翔教授来讲讲泌尿系统结石疾病。
何翔说泌尿系统结石疾病
何翔
教授，硕士生导师，浙江省人民医院泌尿外科主任医师，杭州医学院泌尿外科研究所常务副所长，擅长于泌尿系统结石微创手术治疗。
任中华医学会泌尿外科学分会结石学组委员，浙江省康复医学会泌尿男科专委会主任委员，中国人体健康科技促进会泌尿结石专委会副主任委员，国际尿石症联盟(IAU)委员，中国泌尿系结石联盟(CUC)委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会前列腺学组副组长，海医会泌尿外科专委会委员兼泌尿超声学组副组长，中国医师协会泌尿外科医师分会结石学组委员兼秘书长，浙江省医师协会泌尿外科医师分会常委，浙江省医学会泌尿外科学分会委员兼结石学组副组长，浙江省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员，《中华泌尿外科杂志》编委，中华医学会泌尿外科分会“钻石杯奖”获得者。
泌尿系统结石是一个常见的健康问题，指的是肾、膀胱、输尿管和尿道这几个部位的结石。在我国，大约5.8%的成年人患有泌尿系统结石，南方发病率高于北方。特别是夏天，人体出汗多、喝水少、排尿少，是结石高发季。
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、人种、遗传环境因素、饮食习惯、特殊疾病（比如甲状旁腺功能亢进）等。身体的代谢状态异常、尿路梗阻、感染、异物和药品使用等，都是结石形成的常见病因。
结石病都有哪些症状？
1. 结石病最典型的症状是“肾绞痛”。肾绞痛呈阵发性，发作时疼痛难忍，大汗淋漓，有时可向下腹部、膀胱区及后腰部放射，同时伴有恶心、呕吐。肾绞痛是每个结石患者刻骨铭心的经历。
2. 尿路梗阻/感染。因结石梗阻导致尿路感染或无尿是泌尿外科的常见急症。急性尿路梗阻通俗理解就是“小便堵牢了”，患者出现尿量减少甚至无尿。结石也容易并发尿路感染，患者可以有尿频尿急尿痛的表现，严重时会导致发烧、脓毒血症甚至感染性休克危及生命。这些时候都需要及时就医，解除结石梗阻，可以防止尿源性脓毒血症、感染性休克、肾功能衰竭等并发症的出现。
3. 血尿。许多结石位置不固定，随着人的运动会对黏膜产生摩擦，黏膜损伤、炎症感染都会导致小便出血，可以表现为肉眼血尿或镜下血尿（小便化验结果尿隐血阳性）。
如何能检查出结石？
结石的检出首选影像学检查，有以下几种：
1. B超：超声波检查是儿童、孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创，可以发现2mm以上的结石，同时了解泌尿系统的积水扩张程度。也可以观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是超声会受到肠道影响，对于输尿管中下段以及小体积结石的检查精确度较低。
2. 尿路X线平片（KUB）：就是通常理解的“拍片”，可以发现90%左右的X线阳性结石（部分特殊成分结石如尿酸结石等为阴性结石，X线检查不可见），能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，检查方便快捷。但是KUB检查无法判断泌尿系积水情况，对于孕产妇、患儿影响较大，存在一定局限。
3. CT平扫：CT检查分辨率高，可以发现1mm大小的结石，能清楚地显示包括阴性结石在内的结石形态和大小，判断泌尿系统梗阻情况，是肾绞痛患者的首选检查。
4. CT增强+三维重建（CTU检查）：CTU将CT平扫与静脉尿路造影相结合，可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位以及梗阻、积水情况，并且能反映肾脏分泌、排泄功能。对于大体积、梗阻严重的结石患者是优选检查。
不同结石有不同治疗方法
泌尿系统结石，最常见的治疗方法包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术。手术治疗的成功率取决于手术医生的经验、结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况等。
1. 药物治疗：
排石：输尿管结石自发排出的可能性与结石大小和位置有关，大多数直径小于等于4mm的结石可自发排出。对于直径超过4mm的结石，自发排出率逐渐降低，直径大于等于10mm的结石不太可能自发排出，位置较高的输尿管结石也不易排出。临床中通常使用α受体阻滞剂（坦索罗辛等）药物来松弛输尿管平滑肌和降低输尿管壁张力来辅助排石治疗。
溶石：由纯尿酸组成的结石，可在医师的指导下通过口服药物实现化学溶解。口服化石溶解药物是以碱性柠檬酸钠、枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠等对尿液进行碱化来达到溶解尿酸结石的目的。但是，药物溶石对往往对肾结石更有效，输尿管中尿液体积较少，故输尿管结石溶石效果较差。
药物治疗过程中，患者的肾绞痛症状可能反复发作，且效果取决于结石的成分、位置、大小等多方面因素，患者需要反复门诊复查随访，疗效不确切。
2. 体外冲击波碎石（ESWL）
体外碎石利用的是放电产生的高能冲击波，冲击波通过水传导，在透视协助下可直接聚焦作用于肾/输尿管结石。柔软的肾组织与坚硬的结石相比组织密度改变使得能量在结石表面释放，从而击碎结石。这一方法无需手术、方便快捷，可以在门诊完成，得到许多结石患者青睐。
体外碎石适合体积较小的肾结石，但疗效不确切，受到多方面因素影响，如患者的体型、结石的成分、输尿管的排石条件等，体积较大的结石甚至需要多次体外碎石来达到理想效果。
体外碎石后患者可能有反复的腰痛症状。有的患者输尿管偏细，小碎石不能一起排出，就好比“千军万马过独木桥”，把输尿管这条小道彻底堵死，这时候就需要紧急手术来解除梗阻。
体外碎石还存在许多“禁忌”，比如肾功能不全、尿路感染、凝血功能障碍、孕妇、严重的心脑血管疾病及糖尿病、骨骼畸形、重度肥胖等。
总之，体外碎石是把“双刃剑”，广大患者一定要在专业的泌尿外科医师指导下进行体外碎石，碎石后要注意观察随访，及时处理并发症。
3. 输尿管（软）镜手术
输尿管（软）镜手术是结石手术中最为常见的手术方式，也是通俗意义上的“微创手术”，手术完全在腔内进行，对周围器官损伤小。手术在内镜直视下通过钬激光等工具将结石击碎或取出，疗效较体外碎石确切，适用于输尿管结石、肾结石的治疗。
输尿管镜手术一般适用于输尿管中下段结石的手术治疗。输尿管软镜则是可以弯曲的手术器械，适合高位结石的处理。对于2cm以下的肾结石、各种输尿管结石、体外冲击治疗后的结石，均推荐输尿管（软）镜手术。
输尿管（软）镜手术优势在于疗效确切，结石清除率高，手术次数少，绝大多数患者只需一次治疗即可获得较高的清石率。其缺点是需要在麻醉下进行，且为侵袭性操作，存在手术并发症风险。
4. 经皮肾镜手术
经皮肾镜手术通俗理解就是“腰上打洞”手术，是一种高技术、高技巧、高风险的微创手术方式，手术对术者以及手术器械的要求高。对于大于2cm 的肾结石，经皮肾镜手术是首选方法，尤其适用于“鹿角形”肾结石的手术治疗，基本取代了传统的开放手术（开大刀）。
手术直接穿刺至肾脏内，在腰部建立通道，通道有粗有细，小如吸管，大如笔杆，用到的碎石工具包括钬激光、气压弹道碎石、超声碎石等。与输尿管镜手术相比，碎石效率更高，速度更快，清石率更高，但相应存在周围脏器损伤风险及更高的出血风险，术后需要恢复时间更长。
5. 腹腔镜/开放手术
如果部分患者的结石复杂，存在腔内手术（输尿管镜手术、经皮肾镜手术）的禁忌，或者腔内手术失败的患者，以及需要同时处理肾结石和输尿管或肾盂输尿管连接部狭窄的患者，可以考虑行腹腔镜或开放手术。与腔内手术相比，腹腔镜/开放手术恢复时间相对较长，存在术后粘连狭窄的可能性，总体安全性及可靠性较腔内手术低。
大多数人得的是草酸钙结石
我国泌尿系结石以钙结石为主，大多为草酸钙。除了常见的钙结石，还有尿酸结石、感染性结石、药物性结石等，许多代谢、解剖和膳食因素都有可能促发钙结石，结石的预防应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，需要做到：
1. 多饮水，建议每日饮水2.5L-3L；
2. 控制饮食钙和草酸的平衡；
3. 限制钠盐的摄入，清淡饮食；
4. 限制动物蛋白质的过量摄入；
5. 减轻体重（维持BMI在11-18）；
6. 增加水果蔬菜、粗粮及膳食纤维摄入；
7. 控制维生素C的摄入（草酸钙结石患者每日摄入不超过1g）；
8. 限制高嘌呤饮食，少吃动物内脏。
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报名截至8月29日16:00。
撰稿 何翔 记者 张煜锌 整理
编辑 潘雷 监制 徐芳
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