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复方氨基酸注射液怎么用？
复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用。随着制剂技术的发展，越来越多的氨基酸制剂被大家所认知 ，但临床中关于复方氨基酸的疑团也接踵而至。
下面关于复方氨基酸的常见问题，作为医生、药师的您是否能对答如流？
1.复方氨基酸（AA）是如何命名的？
2.氨基酸有哪些？
3.常见复方氨基酸注射液有哪些？
4.复方氨基酸注射液的其他添加成分
5.常见复方氨基酸的组方有何区别？
一、复方氨基酸（AA）是如何命名的？
以复方氨基酸注射液（18AA-I）为例，其中数字“18”代表着该复方氨基酸注射液是由18种不同的氨基酸组成的。即使同为18AA，但其中具体氨基酸的含量、类型、比例及特殊添加成分会有所不同，此时会在“AA”后面以罗马数字（如I、II）或英文缩写来区分。
如SF（sulfite free）：含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂；HBC（high branched-chain）：含义为含大剂量的支链氨基酸。
二、氨基酸有哪些？
目前组成人体蛋白质的氨基酸有20种。
1、按照人体自身是否能合成，氨基酸可分为：
必需氨基酸（EAA）：人体自身无法合成，必须通过外源补充，一共8种。
非必需氨基酸（NEAA）：人体内能由前体物质合成，不需要从食物种获取的氨基酸。
条件氨基酸（CEAA）：有些氨基酸人体虽能合成，但在特殊情况下不能满足正常生理需要。如处于生长发育期的婴儿，组氨酸是必需氨基酸；酪氨酸对于早产儿、半胱氨酸对于早产儿及足月儿都是必需氨基酸；对于肾病患者，酪氨酸是必需氨基酸；对于肝病患者，半胱氨酸是必需氨基酸。
2、根据氨基酸的侧链结构又可分为：
芳香族氨基酸：包括苯丙氨酸、色氨酸和酪氨酸。
支链氨基酸（BCAA）：包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸，与骨骼肌的合成有密切关系，能帮助身体强力阻抗肌肉分解、营养的流失并增加肌肉的抗压能力。
表 常见氨基酸及分类
三、常见复方氨基酸注射液有哪些？
了解氨基酸的分类后，我们就可以进一步了解复方氨基酸注射液的分类了。目前临床常用的氨基酸制剂包括两大类：平衡型氨基酸与疾病适用型氨基酸。
■平衡型氨基酸
适用于没有肝肾功能障碍的普通患者，目的在于维持患者的氮平衡。此类氨基酸注射液包含8种必需和8-12种非必需氨基酸，EAA:CEAA比例为1:1~1:3，应用至临床时至少含15种氨基酸。其中，大部分的18AA都为平衡型氨基酸。
■疾病适用型氨基酸
适用于特殊类型的疾病，依据不同疾病下的不同氨基酸代谢研制而成，可分为：
肝病适用型氨基酸：肝脏功能受损的患者临床表现为血浆中的支链氨基酸浓度下降，而芳香族氨基酸浓度升高，两者的比例总体下降，且下降幅度与肝脏功能受损程度成正比。因此，此类氨基酸应含高含量支链氨基酸、低含量芳香族氨基酸配方。
肾病适用型氨基酸：慢性肾衰患者的血浆氨基酸特点为必需氨基酸、EAA/NEAA比值和组氨酸水平下降。因此，此类氨基酸通常含有8种必需氨基酸和组氨酸，且EAA/NEAA比值必须大于1，以补充人体所需的必需氨基酸，维持正常的生命活动。
创伤适用型氨基酸：大型手术、严重烧伤及创伤等严重应激患者蛋白质分解代谢异常亢进，易导致负氮平衡，加重病情。此类氨基酸应添加较高含量的支链氨基酸，为机体合成蛋白质提供足够的氮源。
小儿适用型氨基酸：氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，易产生高苯丙氨酸血症、高蛋氨酸血症和低组氨酸血症。
所以，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱氨酸、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。
另外，可加入适量牛磺酸，可起到保护脑细胞，促进脑发育、维持视网膜正常功能和防止胆汁淤积及增强心肌细胞功能等作用。
免疫调节型氨基酸：主要为丙氨酰谷氨酰胺注射液，研究表明谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，对免疫及胃肠道有着重要作用。对于某些危重症患者及术后营养支持患者，肠外营养配方中应添加适量的丙氨酸谷氨酰胺二肽。
但丙氨酰谷氨酰胺注射液使用有特殊要求，如1个体积的丙酰胺谷氨酰胺二肽应与至少5个体积的营养混合，混合液中二肽的最大浓度不应超过3.5%等。
四、复方氨基酸注射液的其他添加成分
为了保障氨基酸注射液的稳定性和满足临床上多样的病情需求，复方氨基酸注射液中常会添加其它非氨基酸成分，如抗氧化剂、糖类物质、电解质盐、甘油等。
■抗氧化剂
复方氨基酸注射液中的色氨酸容易被氧化，导致输液颜色变深，含量下降。为了保证复方氨基酸注射液产品中氨基酸的稳定性，氨基酸制剂在处方中普遍添加亚硫酸盐（焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠）作为抗氧化剂。
但亚硫酸盐具有潜在的毒性风险，具体表现在诱发超敏反应和损害组织与器官两个方面。
因此，指南推荐：长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液，如不含抗氧化剂的18AA-SF。
■糖类
为了避免输入的氨基酸被当作能源消耗而不能达到合成蛋白质的作用，有的组方中会加入一定量的非蛋白能源物质，如糖类。
但由于葡萄糖为还原性物质，与氨基酸在一起灭菌时会发生美拉德反应，导致液体变色，故常选用还原性甚微的山梨醇、木糖醇作为非蛋白质能源参与配方。
何为美德拉反应？
是羰基化合物（还原糖类）和氨基化合物（氨基酸和蛋白质）间的反应，经过复杂的历程最终生成棕色甚至黑色的大分子物质类黑精或称拟黑素，故又称羰胺反应。
山梨醇、木糖醇在复方氨基酸注射液中的作用
可提高氨基酸的利用率；
平衡注射液中碳氮之比；
可避免葡萄糖灭菌引起糖中醛基与氨基酸中的氨基发生美拉德反应而产生焦色素，并且也不易产生热源。
使伤口、创面部分尽量保持干燥，加快愈合，避免感染等。
■无机盐类
此外，部分复方氨基酸注射液的配方中还含有一定量的无机盐类电解质，主要用于维持渗透压和水、电解质平衡。需注意计算最终电解质用量时需考虑这一部分含量。
■甘油
甘油在复方氨基酸注射液中主要起稳定剂和供能作用。甘油具有3个醇羟基，可提供弱酸性环境，这对氨基酸的稳定是有帮助的；
另外，甘油作为人体生理需要的热量源，与氨基酸一起输入后甘油有明显改善氨基酸代谢作用，促使氨基酸的充分利用。如14AA中就含有一定量的甘油。
五、五张图掌握氨基酸的组方比较
最后，总结一下各类型氨基酸的组方对比，供大家参考。
表1 平衡型氨基酸制剂对比
表2 肝病型氨基酸制剂对比
表3 肾病型氨基酸制剂对比
表4 创伤型氨基酸制剂对比
表5 小儿型氨基酸制剂对比
注：因不同厂家复方氨基酸注射液组方有差异，具体请参照详细说明书。
参考文献：
[1]符馨尹,任少琳. 复方氨基酸注射液的临床种类及区别[A]. 中国药学会.2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集[C].中国药学会:中国药学会,2016:7.
[2]高纯,李梦,韦军民,李玉珍,田伟军,姜海平,沈威,许爱国,余震,陈东生,陈莲珍,管文贤,江华,李大魁,梅丹,于吉人,赵春临,范伟,胡松,康焰,康维明,吕传柱,刘东,刘辉,吕永宁,孟翔凌,宋金春,孙明伟,汤庆娅,王烈,王景杰,吴东方,许媛,徐华,颜伟慧,闫雪莲,曾俊,张片红,龚建平,郭增清,胡俊波,孟庆华,李增宁,钱素云,秦宝丽,沈生荣,田字彬,许红霞,姚颖,于乐成,石汉平.复方氨基酸注射液临床应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(2):183-189.
[3]临床药物治疗学.营养支持治疗/梅丹，于健春主编.-北京：人民卫生出版社，2016
[4]闫雪莲,刘容吉,梅丹,李大魁,张波.复方氨基酸注射液中亚硫酸盐引起过敏反应及风险防范[J].临床药物治疗杂志,2018,16(4):89-92.
本文首发：医学界临床药学频道 本文作者：吴瑞瑞 本文审核：王树平 主任药师 责任编辑：吴涵 孙颖
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