证治慢性胃炎当从“证”而舍“舌”

慢性胃炎（chronic gastritis）是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。

症状

大多数患者无明显症状，即便有症状也多为非特异性，多表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可出现食欲缺乏、泛酸、恶心等消化不良症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。少数患者可有乏力、体重减轻等全身症状。

伴随症状

1、胃黏膜糜烂的患者可出现呕血、黑便，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

2、有些慢性胃炎患者可伴有焦虑、抑郁等精神心理症状。

并发症

1、消化性溃疡

大约15%~20%的Hp相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。

2、恶性贫血

自身免疫性胃炎患者的内因子（一种有助于肠道吸收维生素B12的物质）减少，可导致维生素B12吸收不良，进而引起恶性贫血，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

3、胃癌

慢性多灶性萎缩性胃炎中的较少数经长期演变可发展为胃癌。

中医治疗

中医药对慢性胃炎的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治；对于病程较长、萎缩、肠上皮化生者，在辨证准确的基础上，可守方治疗。

1、辨证论治

（1）肝胃气滞证：予以疏肝理气和胃，主方用柴胡疏肝散。

（2）肝胃郁热证：予以清肝和胃，主方用化肝煎合左金丸。

（3）脾胃湿热证：予以清热化湿，主方用黄连温胆汤。

（4）脾胃气虚证：予以益气健脾，主方用香砂六君子汤。

（5）脾胃虚寒证：予以温中健脾，主方用黄芪建中汤。

（6）胃阴不足证：予以养阴益胃，主方用一贯煎。

（7）胃络瘀阻证：予以活血化瘀，主方用失笑散和丹参饮。

2、针灸治疗

针灸治疗对慢性胃炎的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症状，提高生活质量。针灸治疗常用取穴有足三里、中脘、胃俞、脾俞、内关等。

临床案例

患者周某，男，66岁，胃痛10余年，进食稍多即胀痛，曾多次胃镜检查示“浅表性胃炎”，迭进中西药物不见疗效。刻诊：舌鲜红少苔，脉微弦。脾胃病应重舌象，患者舌鲜红少苔，据舌象常理应以滋养胃阴凉药为主，而患者反映前医处方多用凉药，且服后症状加剧，平时畏生冷之品。考虑此病例舌象与主证不符，治以温胃健脾，行气止痛，处方：高良姜10克，制香附10克，茯苓10克，党参15克，当归10克，白术10克，怀山药30克，丹参10克，炒麦芽、炒谷芽各15克，陈皮6克，神曲10克，甘草6克。7剂，水煎服。同时嘱患者注意养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。

一周后复诊，患者症状明显改善，舌鲜红，但较前有薄苔出现。效不更方，按前方略事加减，15剂后诸症消失，随访半年病情稳定。

按：舌象是中医望诊的重要组成部分，是中医辨证论治的一个重要依据。舌证相符，辨证论治准确性就大，但临床“证”“舌”不一致的情况也不少，多见于久病患者或疑难病例，这时医者必须全面考虑，辨析真伪，排除主观臆断，抓住主要矛盾，在“证”“舌”辨证发生矛盾时，就应因人、因病制宜，结合其他症状进行分析，不能拘泥于书本。这是临床提高疗效的重要方法。