山西面向所有品种，要求向最低价看齐，其他省份会跟进吗？
就算没有集采，跨国药企也开始坐不住了。
8月31日，山西省发布《关于开展规范平台化学药品挂网采购工作的通知》，明确了挂网范围和类别、药品分组和价格遴选。
与众不同的是，挂网规则中重点提到了“1.8倍机制”。
图源：山西省药械集中竞价采购网
山西省规定，同一分组内产品，以同组产品参考价经差比计算后的最低价作为基准，其他品种的价格，不高于最低价的1.8倍才能继续挂网。
这一规则，直接将同类药品的价差抹平。因为按照山西的规定，所有药品按照通用名进行分组，只有剂型和规格可以差别，其他的差异全都不考虑。
这意味着，一大批价格远高于平均数的外资进口药，以及国产高价品种，可能将不得不降价才能维持在山西医保目录的地位。
这么做，等于给所有药品来了一次“集采”。
向高价药动手，强调要保证供应
1.8倍这个数字，可能就是从国家集采中借鉴过来的。从第二轮国家集采开始，集采的规则之一就是：最低报价1.8倍以内的产品可以中选。
山西这次将集采的1.8倍规则直接用在了医保目录上，除国家谈判药品、国家和省级、省际联盟组织的集采中选药品、短缺药品清单品种之外，所有申请挂网的化学药都会受到1.8倍机制的限制。
医保目录中，大量的外资药品可能会受到冲击。
外资药品过去长期享受单独定价政策，价格远高于国产仿制药。近几年在医保部门的集采等一连串动作之后，这样的价差不再明显。不过，依然有很多未被纳入集采的品种，存在较大的价差。原研品种往往药价高昂，比仿制药高出数倍是常见之事。
以“卡马西平”为例，这是一种治疗癫痫病和神经性疼痛的药物，目前未被纳入集采名单。某省挂网平台上，原研方诺华的价格为每盒30片27元，而仿制品中，齐鲁制药的卡马西平片100片只要2.99元。
这样的案例不胜枚举，但如果按照山西的新规，外资品种高价药将不得不屈尊，向国产仿制药的价格看齐。
对于不愿降价的品种，山西将列入备选药品挂网目录，不再提供挂网价，由医院自行和企业议价采购，同时要定期向社会公布采购情况。
表面上看，山西并未完全堵死高价医保药的退路。但实际上，在有低价品种可以选择的情况下，医院依然选择高价药并自行议价采购，还要对外公示，这是几乎不可能的事情。
而且山西省规定，药企必须先确认能够正常供应，才能进入价格遴选环节，获得挂网的机会，否则直接出局。
华北制药断供事件之后，无论价格还是产能原因，各省份都不愿意看到此类现象重演。
集采已做修正，医保目录却加大火力
山西并不是第一个提出1.8倍制度的省份。健识局注意到，在此之前河北省的《化学药品挂网实施方案》就已明确，挂网药品价格高于1.8倍的，直接清退。
但是，河北的“1.8倍”和山西的“1.8倍”不完全相同。按照河北的规定，“同通用名同剂型同质量层次的化学药品”才遵循1.8倍的原则。大批原研品种，本来可能就和仿制药不在一个质量层次。
山西没有区分不同质量层次，明确只按照通用名和剂型来分组。虽然只是小小的差别，但涉及需要降价的品种可能就大幅增加了。
在这样的形势下，各药企参与山西的挂网时，不得不审慎考报价策略，太低影响利润，太高影响销量。
河北山西的做法最早是源于集采。在第二、三轮国家集采中，国家医保局为了尽可能压低中选药品的价格，规定除了必须低于最高限价之外，还不能高于最低中选价的1.8倍。
拜耳就是通过这一规则挤走竞争对手的。在第二轮国家集采竞标时，拜耳的阿卡波糖降价90%，报出每片0.18元的超低价，而华东医药和北京福元的报价都是0.465元，虽然都低于医保局设定的最高限价0.8353元，但比拜耳的0.18元高出了2倍以上，因此都算落标。
2020年9月，国家医保局调整了1.8倍的限制，规定只要企业报价降幅大于等于50%，即使价差超过1.8倍仍可中选，理由是防止非理性竞争，确保合理利润。
没想到，在集采中已经被弱化的1.8倍机制，出现在了省级医保目录中，这恐怕是各大药企始料未及的事情。
今后，1.8倍限价会不会成为标配？未来是否会有更多省份跟进？健识局将保持关注。
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