新专家共识：甘油三酯超过1.2就应注意风险！如何控制？本文说清

一直以来，人们都认为相比于低密度脂蛋白胆固醇升高对于动脉粥样硬化性心血管疾病的危害性，甘油三酯都不是一个重要的控制指标，而近日，欧洲动脉粥样硬化学会发表了共识声明，在共识声明中，对于富含甘油三酯的脂蛋白及其残留物对动脉粥样硬化心血管疾病中的作用及治疗策略进行了最新的汇总分析。

新共识：甘油三酯超过1.2，就应该积极引起注意

在此次发表的共识声明中指出，大流行病学和遗传学研究都表明，甘油三酯，富含甘油三酯的脂蛋白以及其残余物水平的升高，与心血管病存在着因果关系。与以往的以甘油三酯在1.7mmol/L以下算正常的常规血脂标准相比，在新共识中指出，当空腹甘油三酯超过1.2mmol/L时，富含甘油三酯的脂蛋白及其残余物就已经开始在血液中累积了，而当这个值升高到1.7以上，就能够导致有意义的心血管疾病风险增加，而当甘油三酯升高到10mmol/L时，罹患急性胰腺炎的风险，就会大大升高。

在共识中还指出，在未使用他汀的人群中，单纯甘油三酯高与亚临床动脉粥样硬化、血管炎性反应都有独立的相关性，而在已使用他汀积极控制低密度脂蛋白胆固醇的人群中，甘油三酯偏高，同样也会带来残余的心血管风险，而对于有糖尿病问题的患者，就更应该多加注意，而如果在使用他汀控制低密度脂蛋白胆固醇以外，把升高的甘油三酯也控制住，心血管疾病的风险仍然会进一步降低。

无独有偶的是，在我国阜外医院的一项对中国人甘油三酯水平研究的大型队列研究中，对近万人随访长达19年的研究结果显示，与甘油三酯低于0.69mmol/L的人群相比，甘油三酯超过1.35的人群，冠心病和缺血性中风的发生风险增加了40%。

看到这样的共识推荐和研究结果，我们应该明白，对于高血脂问题的控制，低密度脂蛋白胆固醇虽然一直以来是控制心血管疾病风险的首要指标和重要靶点，但单单加强低密度脂蛋白胆固醇的控制还是不够的，除了低密度脂蛋白胆固醇以外，我们还应该积极加强甘油三酯的控制，特别是对于低密度脂蛋白胆固醇已经控制良好的患者，如果调理甘油三酯水平，如何降低甘油三酯升高带来的残余心血管风险，就是值得我们特别关注的。

在此次发布的共识声明中指出，甘油三酯小于1.2mmol/L是理想状态，而1.2到1.7mmol/L之间为临界水平，1.7以上，在5.7mmol/L以下，属于中度升高，而介于5.7到10mmol/L以内是重度升高，超过10则属于极重度升高的情况。

高甘油三酯是如何危害动脉血管健康的？

人体中的甘油三酯，主要存在于小肠部位吸收的脂质变成的乳糜微粒，以及肝脏部位进一步转化成的极低密度脂蛋白中，血液中的甘油三酯水平的升高，主要反映的是血液中富含甘油三酯的极低密度脂蛋白及其残粒的水平，而之所以甘油三酯会升高，与其产生速度，脂肪分解程度，以及肝脏对于甘油三酯的清除速率，有着密切的关系。在极重度甘油三酯升高的患者中，其主要原因通常是富含甘油三酯的脂蛋白清除率降低所导致。

研究表明，富含甘油三酯的极低密度脂蛋白水平发生变化，会影响低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的正常产生、代谢、功能和运转，高甘油三酯水平更有利于小而密度低的脂蛋白以及更小的更高密度脂蛋白的生产，而这些变化对心血管风险的影响，目前还没有完全弄清。

对于甘油三酯高对于动脉血管健康的危害，研究表明，极低密度脂蛋白和乳糜微粒残粒中残余物颗粒中的载脂蛋白E和载脂蛋白C3含量的增加，是导致脂质在动脉潴留的关键，而富含甘油三酯的脂蛋白，能够更强地诱导巨噬细胞吞噬多余的脂质，形成泡沫细胞，最终成为沉积于动脉血管内膜上的脂质层，加速动脉粥样硬化的发展进程。

总而言之，甘油三酯的升高，会影响脂蛋白的正常代谢，同时也会通过其自身的作用，加速动脉粥样硬化的进程，对于控制心血管疾病风险来说，积极控制好甘油三酯水平还是非常重要的。

甘油三酯升高应该如何调理控制？

对于甘油三酯升高的调理控制，首先应该结合个体的升高情况以及其他心血管风险因素来确定调理控制的目标，但无论如何，甘油三酯控制的基本目标都应该尽量地设立在1.7mmol/L以下的基本达标目标，而如果身体耐受，控制到1.2mmol/L以下的水平，则能够进一步降低残余心血管风险。

甘油三酯升高应该如何加强调理控制呢？对于甘油三酯处于临界水平以及属于中度升高的情况，可以首先考虑通过生活调理的方式来调控甘油三酯水平，通过在日常生活中保持清淡饮食，减少高脂高糖的摄入，同时积极加强运动锻炼，积极控制体重，对于内脏脂肪堆积以及脂肪肝等方面的问题也积极地进行调理控制，通常甘油三酯水平都会较大幅度地下降，有些朋友通过生活调理，将甘油三酯水平控制在达标范围内，也是完全有可能的。

而对于通过生活调理无法有效控制甘油三酯到达标水平，或甘油三酯本身就重度升高的患者，在严格做好健康生活方式的保持以外，还应当考虑使用药物来进行甘油三酯的调理，目前降低甘油三酯的各类药物中，从调节效果和药物安全性方面来说，除了传统的贝特类药物，如果考虑与他汀类药物合用的前提下，烟酸衍生物类药物益平阿昔莫司就是很好的选择，阿昔莫司是维生素B3的衍生物类药物，降脂效果大大强于维生素B3，避免了高剂量应用带来的不良反应风险，对于甘油三酯的降低效果可达到50%左右，同时还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇（约提升20%）的作用，对于尿酸代谢，血糖代谢也没有高剂量维生素B3带来的影响，是烟酸类药物的新型代表，特别适合肝功能异常，有高尿酸，糖尿病问题的朋友，降低甘油三酯使用，除了阿昔莫司之外，一些高纯度的ω-3不饱和脂肪酸制剂，也是安全性相对较高的药物，例如美国FDA批准的Vascepa就是高纯度的EPA制剂，对甘油三酯有不错的调理作用，可惜的是目前还没有在国内获批上市。

在此次新发布的共识声明中，专家组也认为对于高甘油三酯的问题，更好的治疗方案应该是联合治疗既能够抑制甘油三酯的脂蛋白及其残余物的形成，又能够促进其清除，还能避免低密度脂蛋白颗粒的增加，才能够更好地降低高甘油三酯带来的心血管风险，如何才能达到这样的目标，也是我们的医学研究和药品开发的下一步目标和方向。