寂静无声的痛苦，需关注药物的耳毒性

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《千手观音》，感动中国的背后是用药问题

2005年的春晚，《千手观音》以其编排巧思、出神入化的肢体语言向世界展现了非凡的艺术魅力。 由21个年轻的聋哑演员将舞蹈演绎得惟妙惟肖，营造出层出不穷、千变万化震撼的视觉冲击力。 但是这背后的故事，21名聋哑演员绝大多数都是儿时由于药物滥用引发的耳聋。

药物本来是为了预防、治愈疾病，但由于使用不当，却对人体可能造成极大的危害。耳毒性，是指毒物、药物或某些物理因素对耳蜗系、前庭系和位听系等耳器官所致的有害作用，引起的结构和功能性损害。

药物性耳聋，则指的是使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的耳聋。多年来，由于大量化学药物的开发和广泛应用，目前已有百余种耳毒性药物。国内，许多耳毒性药物的使用尚未引起足够的重视。悲剧的结果就是，不少人终身将承受这种寂静无声的痛苦。

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《五岁聋儿的无声诉说》，一个个真实故事

2016年，央视播出了一则儿童安全用药公益宣传片，视频中5岁的浠诺，因为用药不当致聋，无声的手语演绎，看哭了多少人。 药物性耳聋是一种听觉系统的慢性中毒，常常出现在用药1~2周之后，对于儿童早期的症状家长并不容易识别。 孩子不哭不闹，变得安静，具有很大的隐蔽性。 特别是幼儿，由于表达能力还未成熟，往往等家长发现时，孩童的语言发育已经受到损害，错过了治疗时机。

首先要注意的就是要慎用，特别是儿童、妊娠、老年等特殊人群用药上禁用具有耳毒性的药物。

常见的有氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素、链霉素、妥布霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素等；大环内酯类抗菌药物，如红霉素等；解热镇痛类药物，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；抗肿瘤药物，如卡铂、顺铂、长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；袢利尿剂，如呋塞米等；抗疟疾药，去年在新冠肺炎防治中曾热议的氯喹不仅有眼毒性，也有一定程度的耳毒性。

药物中毒导致的听力损失与药物本身毒性强弱、用药时间的长短及药物剂量有关，大多数药物随剂量的增加和用药时间的延长而表现出耳毒性，并与服药者本身年龄、药物易感性、遗传等因素相关。

大环内酯类、解热镇痛类、袢利尿剂所引起的听力下降，多为暂时性的，及时停药一段时间后往往可恢复，属于可逆的药物耳毒性；而氨基糖苷类的抗菌药物会导致听觉细胞中的外毛细胞受损，从而出现永久性的高频听力损失，随着剂量的增加和用药周期的加长，有可能导致永久性的听力受损。

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药物的耳毒性，合理用药需要注意的事

此前新闻报道，山西晋城一位2岁女童发生腹泻后，其母亲根据网友建议，给与了庆大霉素注射剂口服给药，腹泻后好转。 但一月后，发现女童已不能反应家人对她的呼唤，在急忙就医后，孩子被确诊为药物性耳聋。

在之前许多种种不幸遭遇中，不难发现，许多患儿家人都是在缺少用药知识的背景下，自行选用抗菌药物用于治疗一些自己认为“熟悉”的疾病，从而引发了这些悲剧。

对于患者而言，尤其是婴幼儿、妊娠哺乳妇女、老年人等特殊人群，用药更应慎之又慎，如有不适及时就医。 严格遵循医嘱用药，掌握用药的适应症、用法用量及疗程。

目前零售药店较多，而网购药品也大大兴起，对于居民朋友而言，药品更加容易、方便去获得。 这就要避免自己随意使用抗菌药物，必须使用时，要就医遵医嘱，剂量适量，疗程适当，尽量避免输液使用。

联合用药时，不能忽视药物的相互作用，比如氨基糖苷类抗生素和呋塞米合用，会使毛细胞的通透性增加，从而极大地提高了药物性耳聋的风险。

还有就是，对于使用这些存在耳毒性药物的患者要加强用药监护，合理的使用是可以很大程度上避免药物不良反应的发生。 使用过程中观察患者是否有耳鸣、眩晕、听力下降、口唇麻木、平衡功能影响等症状，早发现，早治疗极其重要。

（文/上海交通大学附属第六人民医院 郭澄）

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