铂林眼科视力检查案例

开学之后，孩子们的近视问题也随着学习的紧张更加凸显。在我们的少儿近视防控微信群里经常有家长问我：我家孩子现在是75度近视，必须要配眼镜吗？我家孩子100度近视，看书和看iPad时要不要戴眼镜？我家孩子不到150度，要不要验配OK镜？好担心孩子近视增长太快！这些针对小度数近视的问题，您觉得是“要”还是“不要”？

事实上，这些看似简单的问题其实并不那么简单。不管回答“要”还是“不要”，都可能导致孩子的近视“加快成长”！为什么呢？

下面我就结合我在门诊上遇到的一位小度数近视的女孩涵涵的案例，来回答上面的问题。

涵涵去年10月份在外院检查发现，右眼50度散光，左眼75度近视75度散光，并按此度数配了眼镜。当时医生要求平时无论看近还是看远全要戴镜。

戴镜一段时间后孩子反馈，看近学习时戴镜，眼睛会不舒服。妈妈为此特意咨询了当时配镜的医生，医生明确需要全天戴镜。

然而毕竟不舒服，所以涵涵只会在上课看不清黑板时戴镜，平时写作业时不戴。妈妈虽然没法强迫孩子，但心里很担忧孩子近视会过快加深。

于是涵涵妈妈就带着孩子来到我的铂林眼科门诊。从屈光检查（蓝色框）不难看出，涵涵戴镜后近10个月，近视度数右眼增长了50度，左眼增长了25度。妈妈对此还算满意，但还是担心孩子的近视度数会快速加深。

从双眼视定性检查（红色框），我们找到了涵涵戴镜看近眼睛不舒服的原因。

1、裸眼检查时，涵涵看近的眼位为外到内微动的正常眼位。

2、而在戴镜足矫检查时，涵涵看近出现了从内到外微动的内隐斜，说明有集合过度问题。

这就意味着，涵涵看近学习时如果戴眼镜，会因为双眼集合过度导致近视过快增长！

因为集合过度，在双眼视需求下会导致单眼调节下降，进而造成单眼物像落在视网膜后产生竞争性远视离焦，诱导视网膜往后“追物像”的眼轴增长，即近视过快增长。

幸亏涵涵自己感觉不适放弃了看近戴镜，这才躲过“屈光矫正不断诱导近视增长的恶性循环”。

远视性离焦（物象落在视网膜后）导致近视增长

看了涵涵的案例，您还认为小度数近视的孩子看书和看iPad时一定要戴眼镜吗？

从单眼近视结果入手的近视控制，通常是先用普通单光镜进行矫正，度数加深过快后改用近视防控功能镜，再控制不住则会验配OK镜，如果OK镜再控制不住那就没什么办法了。

这就是从单眼近视控制入手的近视“成长”之路。而孩子近视度数增长过快往往还是双眼视功能异常导致的，这在很多近视矫正诊疗中是没有考虑的。

从双眼视的近视诱因入手，更加完备了近视防控的全貌与个性化手段，使得孩子近视发展的控制更加有效。

基于孩子双眼视功能的全面检查，视光专家会厘清孩子双眼视异常与近视发展的关系，再进行个性化诊断与矫治，可以更加精准全面的对症解决“孩子近视发展过快”的难题。

例如涵涵的案例。孩子看近出现内隐斜，意味着为了保持看近的双眼视，需要降低单眼调节来维持双眼注视同一目标。这就会因单眼竞争性远视离焦导致近视的增长。

此时应给予看近适当的正镜补偿。而非要看远看近佩戴同一度数的近视眼镜，抑或验配OK镜。

否则近视镜或OK镜的矫正会使孩子眼睛看近时集合过度，导致单眼成像的竞争性远视性离焦，从而诱导近视增长。

专业理论有点晦涩难懂，如果不好理解可以直接看结论：

如果孩子是单纯的小度数近视（尤其是伴有100度以上散光的），看近时是需要戴镜的；如果像涵涵有内隐斜，看近戴镜反而会进入一个近视不断被矫正、近视度数不断被诱导加深的怪圈。

因此，回到我们一开始的问题，小度数近视如何矫正，看近时要不要戴镜，要不要验配OK镜，这些并不能一概而论，而是需要全面检查后制定个性化矫治方案。

给孩子进行近视矫正时，双眼视功能检查必不可少。

而且不仅在近视度数的控制方面，在近视预防方面双眼视功能的检查也具有非常重要的意义。

根据临床研究：孩子在近视发生前两年，就会出现双眼视功能异常；近视发生前一年则会出现眼轴的快速增长。

这些近视前的体征，为提前发现近视风险，提早防控双眼视异常导致的近视发展提供了理论依据。