女子膜性肾病反复，中西药并用消水肿降肌酐稳定，中医辨证药方

膜性肾病是一个病理形态学名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其病理学改变特征是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等，有的患者无症状、非肾病范围的蛋白尿。诊断依靠临床表现、肾活检病理改变，按病因分特发性和继发性两种。
膜性肾病是中老年人很常见的肾病综合征类型，膜性肾病中有1/3病人可以自发缓解，1/3发病伴肾衰。预后状况与蛋白尿水平、发病持续时间有关，一部分人治疗效果好，可以缓解。大部分持续大量蛋白尿，治疗效果不好。如果不积极治疗，很快就会发生肾衰。
西医治疗，一般采用糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂等方法来治疗，但是会给人身体带来很大的副作用。也可以用中医治疗，需要观察脉象、舌苔以及身体的整体情况，在辨证的基础上应用中药。有专家表示，膜性肾病的治疗不要一味要求快。一般分早期、中期、晚期来治疗。早期膜性肾炎，中医以清热解毒、益气活血的方法为主；中晚期膜性肾炎，以健脾补肾、益气活血为主。在辨证准确的情况下，不要频繁更换处方，通常3个月到一年的病情会有所改善。
女子膜性肾病，中西医结合治疗控制病情，稳定不复发
病例：患者xxx，女，30岁，因感冒后发现血尿、泡沫尿，到医院就医检查发现，尿潜血（++），尿蛋白（+++），被诊断为肾病综合征，随后肾穿刺确诊为膜性肾病。开始西药治疗，病情好转，患者以为病好了，就没有继续吃药。在一次劳累后复发，再次用西药激素类等药物治疗，但效果不佳，血肌酐逐渐升高，症状加重。于是，在朋友介绍下，到一家医院就医，看中医专家门诊。
检查发现尿潜血（+++），尿蛋白（+++），24h尿蛋白5.2g，血肌酐 306umol/L，已经发生肾衰竭，如果不积极治疗，尽快阻断病情进展，有可能进展为尿毒症。

中医看了患者的舌苔，然后诊脉，辨证为气虚血瘀、痰浊阻滞，中医治应益气活血化瘀、祛痰化浊，结合患者的肾穿刺病理类型，在中药方中加抑制免疫炎症的中药。患者口服中药1个月后，水肿消退，血肌酐逐渐下降，症状减轻。服药3个月复查，血肌酐下降至143umol/L，24h尿蛋白下降至1.3g，不适症状消失。此后坚持中药调理，合理饮食，规律作息，病情保持稳定。
医生表示，中医治疗膜性肾病，要根据患者的症状进行中医的辨证论治，再根据所辨的证型选择对应的中药方剂。不同的证型其治疗方法及选用的代表方剂都有不同，只有辨证准确，且方证对应了，才能取得一定的疗效。而且采用中西医结合的方法进行治疗，效果会更好。因此，要强调中西医并重，辨病辨证要紧密结合，利用西医检查方法明确诊断，利用中医理论进行辨证论治，有的放矢，可收到良好的临床疗效。
膜性肾病中医病机与临床辨治方法
专家表示，膜性肾病出现蛋白尿，最主要的病机是肾元亏虚，阴阳失调。肾为机体元阴元阳之根本，肾元亏虚，肾气不足，肾精亦虚，肾阳不能发挥蒸腾化气之功，肾阴失去滋养濡润之力，人体精微物质就会外溢，精微物质流失日久会加重肾精亏虚的程度，循环往复使本病加重反复不愈成为顽疾。
脾作为后天之本，其所发挥的固摄水湿精微的功能，也不可忽视。脾失于运化，水湿之邪内留，不能布散四方，日久易形成湿浊，湿性缠绵难愈，形成膜性肾病蛋白尿。中医辨证分型治疗方法：

1、肝肾阴虚，虚火上炎。症见五心烦热，两颧红赤，潮热盗汗，腰酸腰痛，舌红少津等阴虚内热之象。治法：滋阴清热泻火。代表方：知柏地黄汤加减，组方药：知母、黄檗、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、白术、炒薏苡仁、焦山楂、炒神曲、煅牡蛎等。
此方主要治疗阴虚火旺潮热盗汗，可在此基础上加用白术、炒薏苡仁，健脾除湿，顾护脾胃，增强中焦运化功能，使气机通调，运化有常。加焦山楂、炒神曲，有助于健脾消食，防冶中焦气机不畅，从而加重病情。
2、脾胃气虚，湿热停滞。症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，肠鸣便溏，尿少色黄，大量蛋白尿，舌淡、苔薄黄，脉细弱。治法：健脾益气、清利湿热。代表方：补中益气汤加减，组方药：黄芪、白术、陈皮、党参、柴胡、升麻、当归、独活、羌活、防风等。
此方中加用独活、羌活、防风等祛湿药，若湿热较重的患者可加砂仁、蔻仁、苍术等健脾燥湿，使水湿上下分消，邪有出路。
3、肾气不固，固摄失司。症见腰痛腰酸，倦怠乏力，头晕耳鸣，夜尿频多，小便清长，夜尿频繁，或遗精滑泄，舌体胖、色淡红，脉沉或无力。治法：补肾益气固精缩尿。代表方：黄芪六味汤加减，组方药：黄芪、生地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、党参、菟丝子、金樱子、芡实、益智仁、莲子等。若出现身体困倦乏力、纳差、便溏，为脾肾两虚证，可配炒薏苡仁、白术、党参等。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1880字）