心脏频繁乱跳像“打鼓”？上海编织房颤分级诊疗网络，守护心健康

随着人口老龄化的加剧以及不健康生活方式的流行，房颤患者的数量日益增多,已成为新一代沉默的“杀手”，且发生率逐年攀升。在由北京白求恩公益基金会发起、强生医疗支持的“护心爱脑健康一生”科普宣教活动中，新华医院心内科主任兼上海房颤中心联盟主席李毅刚教授提到，

有三分之一的房颤患者是没症状的。根据初步估计，上海目前有18万房颤患病人群，但是真正到门诊就诊的只有不到50%。为了让房颤患者得到及时规范的诊治，上海目前已经成立了21家房颤中心，房颤分级诊疗网络也在逐步推进。今年年初，在上海市卫生健康委员会的大力支持下，徐汇区、杨浦区和长宁区被选作上海市房颤分级诊疗的试点区域，在大数据的加持下，由社区医生从社区筛选出潜在的房颤患者，在二级和三级医院的协助下，共同进行规范化、标准化的全程管理。

房颤发生率会进一步加速

已有数据显示，中国房颤总人数已经达到1000万以上，上海地区房颤现状也不容乐观。李毅刚教授指出，房颤是一种需要引起高度重视的流行病。随着老龄化社会的加速到来，房颤的发生率也会进一步加速，60岁以上的患病比例大概在6%左右，80岁以上大概有10%甚至更高。上海交通大学医学院远程心电诊断中心统计显示，上海市年龄标化的房颤的患病率大概为0.62%。不良生活习惯、肥胖人群还可能会导致房颤发病的年龄提前，甚至一些30-40岁中青年也会被房颤侵袭。

另一组临床调查显示，近34%的成年患者甚至不知道自己患有房颤，这样的“隐形患者”由于未能及时得到诊断，导致错过诊断和治疗房颤的最佳时机。因此，患者本人有以下六点房颤预警一定要重视：

第一点：明显的心悸、心跳感，而且时长时短，时快时慢

第二点：脉搏有漏跳，而且快，极其不规律，间断出现无跳的脉搏

第三点：体力明显下降，容易疲劳、疲倦

第四点：运动的时候容易出现气短

第五点：间断出现胸闷、胸痛，同时小便次数增加

第六点：发作性出汗，头晕甚至晕厥。

“遇到以上症状一定要及时到医院确诊，采取措施进行治疗，防患于未然。”李毅刚教授认为，40岁以上人群都要定期进行体检，并行心电图检查。对于不频繁发作的房颤，可以进行24小时心电图检查，现在7天、两周甚至3个月的心电图也都有，可以把发作不频繁的、隐匿的房颤病人检测出来。

一站式方案让心脏“减速”

房颤是无节奏的、快速的心律失常。当心慌、心悸、胸闷、气短、头晕等症状严重降低患者生活质量的同时，房颤的并发症也带来了高致命风险。统计数据显示，房颤使罹患脑卒中的风险增加五倍，其导致的中风30天内死亡率达到25%。

如何让心脏“减速”？李毅刚教授表示：

目前对于房颤有很多的控制手段，其中包括心室率控制，就是让心跳慢一点。但房颤还是存在，仍然有中风的风险。目前医生有对付房颤很重要且技术成熟的武器——“导管消融术”，用导管射频等能量把病灶消融掉，或把它隔离起来，这样里面的异常电激动传不出去，就不会引发房颤。另外，由于房颤可以造成脑卒中和其它部位的栓塞，对于最容易形成血栓的部位——左心耳，专家们可以通过微创介入方式把心耳封堵起来，血栓就不能造成栓塞，从而最大程度的避免血栓导致的中风的发生。

截至今年八月底，李毅刚教授团队已经完成了第1000例房颤消融＋左心耳封堵“一站式”手术。对于一站式手术，李毅刚教授特别提出，对于房颤患者来说，是否要进行一站式手术要严格掌握适应症。卒中风险比较低的患者不适合做一站式手术。房颤消融术最佳的适应症就是阵发的、有明显症状的、药物控制不好的房颤患者。另外如果持续性房颤持续时间不长，或造成了心衰，特别是由于心动过速造成心肌病所致心衰，该推荐进行消融术，消融手术是微创手术，术之后患者很快就可以恢复。

关于如何预防房颤，李毅刚教授指出，市民们务必要控制好高血压、糖尿病、高血脂，一半以上的房颤患者都有高血压等基础疾病。如果有睡眠呼吸暂停综合症，也一定要早期控制。多种心脏疾病容易产生房颤，控制好这些心脏疾病也有利于房颤的控制。另外，过度焦虑和紧张会影响生活工作，休息不好也会使得房颤风险增大。所以养成良好的生活方式很重要，控制好体重，戒烟戒酒、少喝浓咖啡、适量运动都是预防房颤的可行方法。