【医生手记】
慢性病患者要防范腹泻
范志伟
“拉肚子”很常见,大多数人都不会将其当回事。殊不知,“拉肚子”也可能会要人命,因其引发的大抢救,我曾不止一次遇到过。前不久,我就陆续遇到三个因“拉肚子”而被送进急诊抢救室的病人。
第一个病人,是一位60岁的男性,既往曾因胃癌施行胃大部分切除术,因为腹泻、乏力两天被子女送进医院。病人刚送进医院的时候生命体征平稳,但很快便出现了高热、大汗淋漓,进而休克,血压最低只有70/40毫米汞柱。
根据病人和家属描述,其腹泻症状并不明显,只是“拉过三次”。接下来实验室检查的结果却像是死神敲响的丧钟——动脉血气酸中毒明显,远远超过正常值上限。家属刚开始还想问能否住进普通病房做进一步治疗,没想到在来医院的几个小时后,病人就被安排住进了重症监护病房。
第二个病人,是一位34岁的年轻男性,患Ⅱ型糖尿病4年,平日里使用胰岛素降糖。病人在外院治疗两天后转诊过来,来时除了血压偏低一些,表面看上去很正常。但正常的表面现象下,却隐藏着致命的威胁。病人不仅存在严重的糖尿病酮症酸中毒,也出现了明显的电解质紊乱,甚至还合并存在着肾功能不全。导致这一切的根本原因正是“拉肚子”。
根据病人自己描述,三天前因嘴馋吃了一些夜宵,进而出现呕吐、腹泻,起初自己认为没有大问题,但很快便出现了口干、腹痛、乏力。病人原想去附近医院输液,却没想到被留在急诊,两天后又转诊到我院。他的静脉血糖一度高达46毫摩尔/升,电解质紊乱也很难纠正。
第三个病人,是一位50岁的女性,患有某种精神心理疾病,常年靠某些精神类药物控制症状。这个病人同样是由外地转诊而来,来的时候意识模糊。病人在15个小时前被家属发现“突然意识不清”,送进当地医院,检查头颅CT没有明显异常,为进一步检查才转诊我院。
能够导致意识障碍的原因有很多,不一定就是脑卒中。病人体格检查并没有明显神经系统定位体征,急诊查核磁也并没显示什么问题。实际上,导致病人突发意识障碍的原因也是“拉肚子”,而且同样存在酮症和酸中毒。
仔细追问发现,病人在发病前一天有过明显腹痛、腹泻、发热,吃了一些“拉肚子药”和“止痛药”后稍有好转。而家属所谓“突然意识不清”,也只是家属自己的描述,实际情况是家属离家前病人看上去没有问题,等到家属中午回家后,便发现病人躺在床上呼之不应了。就诊后不久,和上面两位病人一样,这位患者同样命悬一线,甚至还出现了心律失常。好在经过补液、抗感染等一系列治疗,病人渐渐恢复了神志,各项指标也在逐渐好转。
唠叨这些的目的,就是想告诫大家:千万要重视“拉肚子”,尤其是那些合并有某些慢性病、免疫力低下的人群。
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