这种骨折，死亡率高达50%！保守治疗还是手术？95岁阿太亲身经历……

骨头是支撑我们身体的大厦

说起骨折

大部分人并不会特别担心

认为“接起来”“好好养”

总会好转的

但有一种骨折

却被称为“人生最后一次骨折”

就是老年人因跌倒造成的髋部骨折

我们常会听到这样的消息

老人身体挺好的

然而摔了一跤后

就急转直下

根据国内外临床统计

老年人发生髋部骨折

如果不进行积极的干预治疗

一年内的死亡率竟高达50%！

该怎么预防老年人髋部骨折？

一旦发生骨折，又该怎么办？

95岁阿太摔了一跤

急坏了家人

95岁的常阿婆（化名）是衢州人，年轻时家里条件不好，和同村的丈夫勤勤恳恳，起早贪黑地种田、种果树，好不容易拉扯大了二子二女。好在子女都很孝顺，虽然丈夫前几年已经去世，但子女、孙辈大部分都住在附近，轮流着来照顾常阿婆的生活。

常阿婆有心脏病，但身体总体还算硬朗，腿脚也还方便，闲不住的她也经常自己扫扫地、擦擦桌子，权当是锻炼身体了。

今年5月初的一天，常阿婆和往常一样，准备拿起扫帚扫扫地，不知怎么地脚下一软，一下摔倒在地上，右侧屁股着地，顿时觉得一阵剧痛。常阿婆赶紧大声呼叫在门外洗菜的小女儿，小女儿进门看到妈妈一脸痛苦地坐在地上，吓了一跳，她知道老人摔倒了不能随便挪动，连忙打了120。

被救护车送到当地医院后，经过CT检查，常阿婆被确诊为右侧股骨颈骨折，是最常见的一种髋部骨折。髋部的骨头又叫股骨，分为股骨头、转子间和股骨颈，是人体最粗壮的骨头，主要支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度，我们平时跑跑跳跳全靠它，它一旦骨折，意味着我们的日常行动都要暂时受限。

当地医院考虑到常阿婆95岁高龄，且又有心脏病，建议家属进行保守治疗，开了一些止痛药，就让常阿婆回家多躺着休养。

然而，躺了近2个月，常阿婆觉得不仅屁股越来越痛，而且自己完全无法坐起来、下床，感觉身体越来越“虚”，脾气也越来越差。常阿婆的子女们觉得这样下去不行，经人介绍，他们赶紧带着常阿婆赶到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区，找到了专门擅长髋、膝、肩、踝等骨关节治疗的凌志恒主任医师。

换关节并不难

难的是最大程度降低手术风险

“老年人股骨颈骨折是无法自己愈合回去的，保守治疗其实没什么意义，我们建议进行手术，进行人工股骨头置换。”看到常阿婆的检查报告后，凌志恒主任医师就很快做出了判断。

常阿婆的CT检查结果显示右侧股骨颈骨折

“可是我妈妈有心脏病，当地医院说没法做手术，这怎么办啊？”常阿婆的子女着急了。

“你们别担心，我们肯定会充分考虑患者实际情况，您母亲目前身体状况、精神已经不太好了，如果再不进行手术治疗，接下去情况只会越来越糟。”凌志恒主任医师耐心地向常阿婆的子女解释道。

很快，常阿婆被收治住院，经过详细的术前检查，常阿婆不仅存在房颤、心脏扩大、冠状动脉硬化、心律失常等问题，而且已经出现了双下肢静脉血栓、胸腔积液等常见的老人髋部骨折后的并发症。

“人工股骨头置换已经是比较成熟的手术，但关键主要在大部分老龄患者有较多的基础疾病，而且麻醉耐受力较差，所以手术风险比较大，很多医院无法开展，就会建议患者保守治疗。”凌志恒主任医师说，“但其实对老龄髋部骨折患者来说，手术治疗才是唯一有效的治疗方式。”

为了将常阿婆的手术风险降低到最小，骨科专家团队组织心内科、血管外科、呼吸内科、麻醉科进行了多学科会诊，全面分析了常阿婆的身体状况，为她制定了最安全的手术方案，考虑到高龄患者如果进行全麻、气管插管，可能会出现术后呼吸机依赖、气管插管难以拔除的情况，麻醉科专门为其制定了从脊椎麻醉的非气管插管全身麻醉方案，但这种麻醉方案容易出现脊椎管内血肿，对麻醉师的技术水平提出了更高要求。

手术顺利完成，常阿婆又可以走路了

在多学科全力保障下，由凌志恒主任医师主刀，为常阿婆进行手术，为她换上了人工股骨头，麻醉团队在旁密切监测常阿婆的循环状况，手术顺利结束。第二天，常阿婆就可以在家人的帮助下站立、走路了，一个星期便顺利出院。接下去，她还将根据医嘱，在家里继续进行康复锻炼，并定期复查。

严防老人跌倒

一旦发生髋部骨折 尽快手术

“老人髋部骨折，之所以被称为‘人生最后一次骨折’，指的是老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛显得特别困难，所以只能躺在床上，最终发生股骨头坏死、并出现各种并发症导致去世。”浙大一院骨科主任胡懿郃教授说，“最常见的有四种并发症，肺部感染、尿路感染、双下肢深静脉血栓、褥疮。”

老年人因跌倒发生髋部骨折，一般有两种情况，一种是股骨颈骨折，也就是常阿婆的情况，还有一种是股骨转子间骨折。很多老人因为害怕手术风险，选择保守治疗，也就是躺着“静养”，其实这是非常错误的做法。

髋部骨折本就不容易愈合，从股骨颈进入股骨头的血管，是一根十分细小的动脉，它负责向股骨及其周围组织输送营养。当股骨颈或转子间骨折时，血管也会受到损伤。当血管不再向股骨头输送血液时，股骨头就会进入“没吃没喝”的状态，不仅断骨无法愈合，还会出现缺血性坏死。

对于年轻人来说，可以考虑对股骨进行固定，由其自我愈合，但对于老年人来说，本身已有骨质疏松情况，血管等也处于老化状态，所以无论是哪种髋部骨折，唯一有效的治疗方式就是手术，通过手术置换人工股骨头，从而让患者恢复自主翻身、坐起、站立、行走的能力，避免出现长期卧床出现的各种并发症。

对于高龄患者来说，手术的风险确实是存在的，这不仅需要手术专家经验丰富、技术高超，更需要强大的多学科综合实力，能有效进行术前风险评估，为患者制定最合适的治疗方案，更能有效应对可能出现的术后并发症。

“短短一个月，我们已经给5位90岁以上的老人进行人工股骨头置换手术了，患者恢复情况都挺好的，都可以下地走路了。”凌志恒主任医师说。其中有位91岁的患者，也是在当地医院保守治疗了很长一段时间，才转入浙大一院之江院区，此时老人已经出现了股骨头坏死、多种并发症，老人脾气也变得非常古怪、不配合治疗，在骨科专家团队的耐心劝说下，在护理团队的精心照料下，老人才最终配合治疗，顺利进行了人工股骨头置换术，可以下地行走了。

对于为何老人跌倒会普遍发生骨折，浙大一院骨折专家表示，中青年时，人的骨骼强壮坚硬，髋关节周围有强有力的肌肉作保护，这个地方不容易骨折，除非是遭受十分巨大的外部暴力。但是，人一旦上了年纪，大部分会出现骨质疏松情况，轻微的暴力损害就可能造成骨折。

对于45岁以上人群，专家建议最好每年进行骨密度检查，及时发现、干预骨质疏松，尽可能降低骨折风险。平时，也要适当加强锻炼，增强肌肉力量。一旦发生股骨颈骨折或转子间骨折，应尽快就医，进行手术治疗，避免长期卧床。手术后，应尽早在医生指导下进行康复训练。

来源：浙大一院