我是过敏体质，麻醉中会过敏吗？

有人对花粉过敏，有人对青霉素过敏，有人对海鲜过敏……那么过敏体质的人一定会对麻醉药物过敏吗？大家还能不能好好上麻醉了？

什么是过敏？

近年来，过敏反应已被重新定义为严重的、危及生命的全身性或系统性的超敏反应。临床可表现为危及生命的气道、呼吸和循环问题，通常伴有皮肤和黏膜改变。

麻醉中过敏是什么？

麻醉中过敏也可叫围术期过敏，指患者在住院期间处于麻醉医师（接受全身麻醉、局部麻醉、镇静或麻醉监护）管理期间发生的过敏反应，时间从患者接受第一剂药物开始直至术后转运至病房，接受病房医师管理或转运至ICU。

根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。

I级：仅出现皮肤、黏膜症状。表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹，可伴或不伴有血管性水肿；

II级：出现中度的多个器官系统临床表现。除表现皮肤、黏膜症状外，并伴有低血压、心动过速、呼吸困难和胃肠道症状等症状；

III级：出现危及生命的单个或多个器官系统临床表现。表现为危及生命的低血压、心动过速或心动过缓和心律紊乱；严重的支气管痉挛、皮肤和黏膜症状以及胃肠功能紊乱；

IV级：心脏停搏，呼吸停止。

麻醉中过敏有哪些主要症状？

图源见水印

轻度麻醉中过敏临床表现为局部或全身红斑、荨麻疹等皮肤症状。

中重度通常表现在以下几个方面：

第一，呼吸系统。轻型患者症状有胸闷、气闭，呼吸道有堵塞感、濒危感。因喉头水肿，气管、支气管痉挛、肺水肿引起的严重的窒息、缺氧，会危及生命。如果是全身麻醉的患者，会出现气道压升高、血氧饱和度下降等。
第二，循环系统。症状有面色苍白、四肢湿冷、心律失常、血压下降，甚至心跳停止。

第三，中枢神经系统。症状有烦躁不安、意识模糊、甚至昏迷等。

过敏反应如果发生在消化道，则会出现呕吐、腹痛、腹泻等症状，但在麻醉中这种情况罕见。

围术期过敏的潜在过敏原有哪些？

1、麻醉相关药物，包括

①神经肌肉阻滞剂（罗库溴铵、琥珀酰胆碱、顺阿曲库铵、维库溴铵等） 是最常见疑似过敏原

②拮抗剂（新斯的明和舒更葡糖）

③镇静催眠药（丙泊酚、巴比妥类等）很少引起围术期过敏

④阿片类药物（芬太尼等）反应发生率较小

2、抗生素（青霉素、阿莫西林、头孢菌素等），是主要原因之一

3、乳胶（手术医生使用的乳胶手套）

4、消毒剂（氯已定、聚维酮碘等）

5、染料（专利蓝V、异硫蓝和亚甲蓝等）

6、其它

①血浆替代品（白蛋白、羟乙基淀粉、明胶和右旋糖酐等）

②肝素 罕见

③喷雾剂、凝胶等

④血液和血制品 极少，为排除性诊断

⑤止血药物

⑥植入物（骨水泥、假体）等

哪些人容易发生麻醉中过敏？

既往有围术期过敏史是其主要风险因素。

有哮喘病史、肌松药交叉反应（对一种肌松药过敏的患者可能对其他肌松药也过敏）和乳胶-水果综合征（有热带水果过敏史的患者，对乳胶过敏的风险增加）是围术期发生过敏反应的高危因素。

其它风险因素包括高龄、女性、种族和手术类型。例如，慢性肺部疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、水电解质紊乱、ASA分级较高、肥胖和冠心病等合并症的存在，也增加围术期过敏反应风险。

有过敏史的患者该怎么做？

术前访视时，应详细告知麻醉医师过敏史，包括明确或可疑过敏原、症状以及诱发、缓解因素等，以便麻醉医生评估是否为严重过敏反应，制定麻醉方案和用药方案，做好充足的术前准备，麻醉中进行对症及综合处理。作为患者和家属，千万不要因为担心手术不能如期进行而隐瞒过敏史！

尤其是含有以下情况中的一种或多种，应务必告知麻醉医师。

①哮喘史：相当多的致死性围术期过敏反应均发生于哮喘患者。

②有明确的或高度怀疑的过敏药物或食物：如镇咳药、鸡蛋、大豆、热带水果等。

③有麻醉过敏史或相关家族史。

④对生活日用品过敏，如：化妆品、洗发水、化学洗涤剂、牙膏、乳胶手套等。

⑤脊柱裂患者。

⑥合并特异性疾病：肥大细胞病、慢性荨麻疹-血管性水肿等。

对抗生素过敏麻醉药物也会过敏吗？

抗生素和麻醉药过敏属不同种过敏原。对某种抗生素过敏的患者，不一定会对麻醉药物过敏。只是应避免使用该抗生素和与其有交叉敏感性的抗生素。但是对于有多种药物过敏史的患者，麻醉药物和其他药物的选择就要慎重了。

家人对麻醉药过敏，我也会过敏吗？

有麻醉中过敏家族史的患者，发生麻醉中过敏的概率会增高。应在术前访视时详细告知麻醉医生。

图片来源：遵医附院为麻醉药过敏性休克病史患者实施麻醉药物过敏试验帮助患者安全度过围手术期-遵义医科大学附属医院 (zmuhospital.com)

对于有麻醉中过敏史的，或疑似高敏患者，再次手术麻醉时会避免使用既往明确或疑似过敏的麻醉药物，制定个体化用药方案，或者改变麻醉方式，如从全身麻醉改为区域阻滞麻醉，以降低再次发生麻醉中过敏的几率。

目前临床上使用的全身麻醉药物和局部麻醉药物，都不需要做术前的过敏测试及皮试，毕竟麻醉药物引起过敏的几率很少。对于有麻醉中过敏既往史的患者，也可以做过敏试验确定过敏原。包括皮肤试验和体外实验，但都无法单独作为金标准进行诊断，联合检测及审慎判断可以提高准确度。

审校：徐杨

参考文献：Manian DV, Volcheck GW. PerioperativeAnaphylaxis: Evaluation and Management. Clin Rev Allergy Immunol.2021;10.1007/s12016-021-08874-1. doi:10.1007/s12016-021-08874-1

作者：丁倩 医学博士，上海市第六人民医院麻醉科住院医师。

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