患者怕冷，但为何用龙胆泻肝汤？

导读：“此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。”

一例罕见的真热假寒症治验

陈某，男，51岁，工人，1984年5月7日就诊。患者素来性情暴躁，二年前出现畏寒，逐渐加重，乃至极度畏寒半年。

曾辗转求治于中西医，经西医多方检查，除发现血压高（170/110毫米汞柱）及胆固醇高（310毫克/dl）外，余均无异常发现。中医屡进附子、肉桂等，畏寒感益甚。

就诊时虽已阳春三月，但见患者，上穿两件毛线衣、鸭绒背心、丝棉袄、外加羊毛军长大衣，下着两条毛线裤，头戴大皮帽，颈围羊毛围巾，足穿大头毛皮鞋。仍感畏寒难忍，身旁尚需放两炉煤火。

初诊：见头晕头痛，烦躁易怒，声高气粗，口苦咽干，渴喜冷饮，小便深黄，大便秘结，舌红绛、苔厚黄黑且干裂少津，脉弦劲而数。

此为肝火亢盛，燔灼于内，阴阳格拒之真热假寒证。治宜清肝泻火，养阴柔肝，调和阴阳。方用龙胆泻肝汤加减。处方：

龙胆草、山栀子、柴胡、当归、车前子各10克，生地20克，泽泻、黄芩、北沙参各12克，麦冬15克，木通6克，白通草、甘草各3克，童尿为引，三剂。

二诊：畏寒稍减，已不需炉火，且去掉羊毛军大衣。上方既已对症，效不更方，守原方继续进七剂。

三诊：畏寒感已基本消失，头已不痛，头晕及烦躁诸症亦见减轻。舌红苔黄而润，脉弦略数。可知肝火大势已去，阴阳亦已调和。

但肝胆余热未尽，肝肾阴液耗伤未复。治宜疏肝清热，育阴潜阳。方用滋水清肝饮加减：

柴胡、黄芩、知母、泽泻、川楝子、玄参各10克，枸杞子、白芍、北沙参各12克，生地、双钩藤、石决明各15克，服药15剂，诸症悉除。

嘱再服杞菊地黄丸一月以巩固疗效。随访五年无复发，血压亦基本正常。

丨按

此患者畏寒之甚，实属罕见，亦与常云真假寒热之鉴别有异。一般认为真热假寒证虽寒而恶近衣被，如《伤寒论释义》言真热假寒证为：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”

而此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。

但询其所苦，诊其舌脉，均为一派肝火亢盛之象。故舍证从脉，用龙胆泻肝汤直折肝胆实火，用通草“利诸经脉寒热不通之气”，又加童尿引火下行，服药十剂而获效。

I 版权声明

本文来源《新中医》，1990年第9期，作者/石林阶，版权归权利人所有。

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