未婚女性尝试湖北省首例“天花板手术”实现肿瘤根治和颈部无痕双重需求

记者：徐睿捷 通讯员：杨侠 杜秋丽 谯玲玲

25日从武汉市第一医院得知，该院甲乳外科近日成功开展了湖北省首例经口经胸联合入路全腔镜甲状腺癌根治手术，为一名伴有侧方淋巴结转移的年轻未婚女性解决了一直困扰她的甲状腺肿瘤难题,满足了患者肿瘤根治和颈部无痕的双重需求。武汉市第一医院甲乳外科主任赵建国介绍，经口经胸联合入路手术是腔镜甲状腺手术的“天花板手术”，对技术要求极高，国内目前只有几家医疗单位可以完成。

该患者为一名外省30岁年轻未婚女性,在当地医院诊断为甲状腺肿瘤，需行手术治疗。因当地医院无全腔镜甲状腺手术技术，该患者在意甲状腺颈部开放手术后颈部会遗留一道疤痕，一直未行手术治疗。一个月前，患者的姨妈因甲状腺恶性肿瘤在武汉市第一医院甲乳外科做了经口腔前庭入路全腔镜下甲状腺癌根治手术，对整个就诊过程及手术效果非常满意，便推荐患者来该院治疗。

患者入院后完善了相关检查，结果提示甲状腺乳头状癌伴颈侧区淋巴结转移。甲乳外科主任赵建国、副主任阮剑对该手术策略多番讨论，这样的甲状腺肿瘤即使行颈部开放手术，术中血管、甲状旁腺、喉返及喉上神经损伤风险也远远高于普通甲状腺手术，如采用腔镜的单一入路难以单独完成肿瘤根治的手术范围。手术团队决定为该患者实施经口经胸联合入路全腔镜下甲状腺癌根治手术，这种手术方式可以满足患者肿瘤根治和颈部无痕二者兼顾的需求。

术中所见情况同术前评估一致，患者颈部大血管旁淋巴结及胸骨柄后方淋巴结有数枚肿大淋巴结。但由于术前已规划好手术步骤和流程，手术很顺利地完成，颈部边角区域的淋巴结都能在腔镜下清晰辨识，并清除干净。患者术后无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、淋巴漏等症状，复查各种检验指标亦无明显异常，术后第一天正常下床活动并恢复饮食，术后第二天拔除引流管，术后第四天便恢复良好办理了出院手续，对本次的手术体验非常满意。

武汉市第一医院甲乳外科副主任阮剑解释，单纯的经口腔前庭入路甲状腺腔镜手术，因受入路限制，难以做到颈侧区淋巴结清扫；而单纯的经胸乳入路腔镜手术因胸骨柄的阻挡，难以彻底清扫低位的Ⅶ区淋巴结；而经口经胸联合入路的甲状腺癌根治手术可以完美地补齐二者的短板，但由于技术难度高，国内只有少数医院能开展此类手术。该院甲乳外科前期已完成近1000例全腔镜甲状腺手术，无一例中转，而该例联合入路甲状腺腔镜手术，不仅为湖北省首例，更是将10mm的手术操作隧道进一步改良为5mm，还、缩小了下颌和胸部的分离面，减少了腔镜建腔对口腔及胸部的额外损伤，微创效果更加明显。

阮剑副主任特别提醒，当发现甲状腺肿瘤时，应尽早治疗，以免延误病情、增加手术难度和创伤，影响肿瘤治疗效果，早发现、早诊断、早治疗才是保证肿瘤治疗效果的捷径。