孩子出现“小狗叫”，警惕小儿急性喉炎

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注意疾病特征，早防早治

气温骤降，家里的孩子老是咳个不停，儿科门诊最近也有大量因咳嗽而就诊孩子。有的孩子咳嗽很有特点，呈犬吠样，还会出现夜间加重，这些症状预示着，孩子很可能得了急性喉炎。

小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，是一种常见的急性呼吸道感染疾病。以6个月~3岁的儿童发病率最高，发病时间集中在每年的10月~次年3月份期间。儿童发生急性喉炎时，喉头局部水肿，导致呼吸道狭窄，如不及时治疗可能导致呼吸困难甚至窒息。

勿将小儿急性喉炎当感冒

小儿急性喉炎初期症状与感冒相似，家长很容易当成感冒自行用药，但是如果出现一下症状一定要及时就医，以免延误治疗时机。

发热：起病急，可伴有不同程度的发热；

声音嘶哑：音调比之前低钝，甚至连说话时声音都变得十分沙哑，很费力，几乎听不清；

咳嗽：犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎的典型特点，即孩子咳嗽时发出“空、空”的声音，像小狗叫声一样，喉中呼噜作响，似有痰咳不出；有时也会发出像鸟儿尖细、清脆的叫声（吸气性喉鸣）；

多痰：喉部发炎会导致喉部分泌物增多，出现痰多、痰不易咳出的情况；

病情严重还会出现喉梗阻：

表1.喉梗阻分度

注：三凹症：吸气时锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部显著凹陷。

犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎的一个重要特点，这里介绍一下其他特殊类型的咳嗽：

短促的轻咳：见于干性胸膜炎、 胸膜创伤或胸部手术后；

低声嘶哑咳嗽：多见于声带肿胀、声带麻痹；

金属音的咳嗽：多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫支气管；

咳嗽无力：见于全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；

百日咳可有阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声。

为什么幼儿容易发生喉梗阻？

• 儿童喉腔狭小，喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着松弛，受刺激发生喉痉挛使充血加剧，肿胀程度更严重；

• 喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生黏膜下肿胀，而使喉腔空隙变窄；

图源：https://huaban.com/boards/18477154/

• 小儿咳嗽功能不强，自己无法将喉部及下呼吸道的分泌物咳出，更容易导致呼吸困难加重；

• 小儿喉部神经比较敏感，受到外界刺激后容易发生喉部肌肉的痉挛，导致喉腔狭窄。

如何治疗？

小儿急性喉炎的治疗的重点在于减轻水肿，消除喉梗阻。

▎一般治疗

尽量让患儿保持平卧或半卧位以维持呼吸通畅，减少说话次数、加大饮水量可帮助恢复。急救时可对患儿佩戴吸氧面罩或鼻导管吸氧。

▎药物治疗

可尽早使用大剂量糖皮质激素进行抗炎治疗， 如地塞米松肌注或静脉滴注；同时给予足量有效的抗生素控制感染。局部治疗可给予布地奈德混悬液、地塞米松磷酸钠注射液进行雾化吸入，减轻喉部黏膜充血水肿症状。

▎手术治疗

如果声门下有黏痰或干痂无法排出，经上述治疗无法缓解，可以考虑在喉镜下钳出；当患儿经上述治疗后呼吸困难仍无好转，需及时行气管切开术，保证患儿的正常通气。

小儿急性喉炎预后良好，早发现、早治疗可以帮助孩子尽快恢复，减少疾病负担。流感季节应减少出门次数，做好保暖措施，避免感冒，孩子一旦感冒及时就医治疗，以免引发小儿急性喉炎。平时应注意增加营养补充，提高孩子的体质与免疫力。在发现孩子出现咳嗽症状后，不要一味地让其服用止咳药，影响喉腔分泌物的排出。

家长平时要注意观察小儿病情变化，若出现高热、剧烈耳痛、咳嗽加剧、呼吸困难等症状，应及时到医院就诊。

参考文献：

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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：皮蛋瘦肉周

责任编辑：CiCi

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