安全用药月丨痛风患者在各个阶段，应如何科学用药？

随着人们生活方式以及饮食结构的改变

痛风的发病率越来越高

如今痛风已成为仅次于糖尿病的

第二大代谢性疾病

我国至少存在2000万以上的痛风患者

且发病率正逐年上升

痛风是指血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的疾病，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。主要临床表现为关节局部的红肿热痛、功能受限，久之可致关节畸形。

作为一种终身性疾病，痛风无法治愈，但可通过药物治疗控制，减轻痛风的纠缠。

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痛风患者何时开始药物治疗

根据我国《高尿酸血症和痛风诊疗指南》，符合下列条件之一者，均应给予降尿酸药物治疗：

1. 急性痛风性关节炎每年发作次数≥2次;

2. 已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等)的痛风患者;

3. 无症状的单纯高尿酸血症患者，若同时合并心血管病危险因素或心血管病，则男性血尿酸>420umol/L，女性>360umol/L即应给予降尿酸药物治疗；

如果不合并心血管病危险因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也应给予降尿酸药物治疗；

对于无心血管病危险因素、血尿酸在420~540umol/L之间的男性(或360~540umol/L之间的女性)单纯高尿酸血症患者，先给予生活方式干预3~6个月，如果血尿酸仍高，则应启动降尿酸药物治疗。

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痛风患者在各病期如何用药？

痛风发作主要分为五期，即高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性关节炎期、痛风肾病期。

高尿酸血症期

高尿酸血症期是痛风的前期，处于该期的患者除血尿酸水平升高外，无痛风的症状和体征，但有20%左右的患者最终会发展为痛风。此期的治疗重点是控制血尿酸，避免血尿酸水平达到或超过饱和度而析出晶体，引起痛风急性发作。

血尿酸增高的原因归纳起来主要有：血尿酸自身合成增加、血尿酸经肾排泄减少或混合型。如果患者属于“尿酸合成增加”型，选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌醇)；如果患者属于“尿酸排泄障碍”型，选择促进尿酸排泄的药物(如苯溴马隆)；对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药(促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药)，如别嘌醇+苯溴马隆。

在选择药物时，除了要针对痛风发生机理之外，还要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况。

急性痛风性关节炎期

痛风患者突出的症状之一是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急就是迅速消肿、止痛。非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是痛风患者常用的三种止痛药物：

非甾体类消炎药

常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、塞来西布（西乐葆）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。建议早期、足量服用。由于这类药物可能导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。

秋水仙碱

秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24～48小时内会明显见效。推荐起始负荷剂量为1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每天1～2次。常见的不良反应存在于胃肠道如恶心、呕吐、腹泻等，偶尔出现白细胞计数减少、肝功能异常、肾脏损害。

糖皮质激素

糖皮质激素主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状，肾功能不全，非甾体类消炎药、秋水仙碱治疗无效或使用受限者，可采用糖皮质激素治疗。激素需要在医生指导下使用，撤药过程应逐渐减量，避免出现反跳现象。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，糖皮质激素被推荐为二线镇痛药物。

痛风间歇期

痛风间歇期中服用药物降尿酸是核心，可使用丙磺舒、苯溴马隆等药物促进尿酸排出，或非布司他、别嘌醇等药物抑制尿酸的生成，控制尿酸在正常水平，预防并发症的发生。

慢性关节炎期

慢性关节炎期以“综合治疗”为核心，除坚持健康的生活习惯外，长期降尿酸治疗不可或缺。

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痛风患者应长期、规律服药

痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此，除非患者通过调整生活方式(如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等)能使血尿酸维持正常，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用。否则，很可能会导致血尿酸升高，痛风反复发作。

参考资料：

1. 中国医药报《痛风，科学用药是关键》

2. 中国医药报《控制痛风的三大“王牌武器”》

3. 中国医药报《痛风用药：不可不知的九个关键问题》

4. 国家药监局网站《不痛不治不可取，控制尿酸要坚持》

5. 复旦大学附属中山医院肾内科《高尿酸血症/痛风：病期不同，用药有别》

6. 大众卫生报《痛风用药避开五误区》

信息来源：健康中国头条

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