胆囊功能检测对微创保胆手术的意义

胆囊功能检测

胆囊主要包括三大功能：存储和浓缩胆汁功能、收缩和排空功能、分泌粘液功能。其中最主要、最具代表性，并且可以检测和计算的是胆囊收缩功能，因此临床上以收缩功能代表胆囊功能。

胆囊功能的检测方法随着科技不断发展也在逐步改良，概而言之，前后经过三个阶段：即口服胆囊造影法（已淘汰）、核素扫描（ECT）法（改良）、B超三维检测法（改良）。本文主要谈两种改良后的方法。

B超三维检测法（改良）

检测科室：超声科

1、优势

B超下可动态测量胆囊的收缩功能，是评价胆囊功能的方法之一。具有既无放射性又测量简便易行、不需特殊检测药物且定量准确、检测不受肝脏和肠道功能等影响，方便临床应用。

2、改良

由进食脂肪餐（荷包蛋或牛奶）改进为配方脂餐，防止试验诱发胆绞痛的风险；由普通B超检测改进为三维B超，提高检测精度；于餐后60、90 min重复检测2次，得到2个时点的胆囊容积，取较小者为餐后残余容积。

3、检测过程

以某男性检测为例，计算胆囊收缩率:

空腹胆囊长6.2cm，宽2.7cm，高2.9cm，

空腹胆囊容积=0.52（纠正系数）×6.2cm×2.7cm×2.9cm=25.24mL。

餐后胆囊长4.4cm，宽1.4cm，高1.4cm，

餐后胆囊容积=0.52（纠正系数）×4.4cm×1.4cm×1.4cm=4.48mL。

胆囊收缩率=（25.24-4.48）÷25.24×100％=82.25％。

4、检测结论

为方便临床应用，可简化正常胆囊功能的标准为胆囊收缩率（≥75％为正常）和胆囊壁厚（≤3mm为正常）两项指标。胆囊收缩率降低或胆囊壁增厚，两项指标中任一项不在正常范围内，即表示胆囊功能不正常。

ECT肝胆显像（改良）

检测科室：核医学科

1、优势

ECT分SPECT和PET两种方式，胆囊功能评价多采用SPECT。ECT检查又包括静态显像和动态显像。目前，常用的B超三维检测法只能提供胆囊的解剖学和结构细节，其测定的胆囊收缩率也只能了解到胆囊是否具有收缩功能，无法精确判断胆囊管是否通畅，而胆囊管通畅与否恰恰是微创保胆手术能否保留胆囊的主要指标。通过胆囊显影情况，医生即可判断胆囊管是否通畅。

2、检测过程

静态显像可表现为：静脉注射“锝[99mTc]依替菲宁注射液”，30~60 min扫描可见胆囊区放射性浓聚为“胆囊显影”；60~90 min 显影为“胆囊显影延迟”；90 min胆囊区无放射性浓聚为“胆囊不显影”。静态显像可直观地了解胆囊管的通畅程度、胆囊容积和胆囊浓缩功能。与B超相比，动态显像能更精确地了解胆囊收缩功能。

4、检测结论

30min（分钟）、60min（分钟）胆囊显影清晰，提示胆囊功能正常；

30min（分钟）、60min（分钟）均未见胆囊显影，提示胆囊功能异常。

胆囊功能检测的意义

胆囊功能检测除了能在术前评价胆囊功能是否正常外，更重要的意义在于：

（1）为胆囊结石患者提供最佳的治疗方案；

（2）可准确了解胆囊管通畅程度，有助于避免保胆术中胆囊管结石残留；

（3）有效降低保胆手术复发率。

特别指出：

（1）上述两种检测方法可根据具体病情选择。

（2）胆囊充满型结石、胆囊管或壶腹部结石嵌顿的患者，术前胆囊收缩及浓缩功能均无法评价。

（3）若其他检查及术中评估胆囊具备保胆条件，且患者有保胆意愿，在充分知情同意的情况下，仍可行微创保胆手术。

（4）单纯胆囊息肉患者术前可不行ECT检查。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在