清代医家傅青主，创立的“完带汤”，有哪些特点？

传统中医曾说：宁治十男子，莫治一妇人。意思很简单，就是说明女子病症的复杂程度，远不是男人所能比拟的。

众所周知，男女在生理构造上确实有很大的差异，而在女子的一生中，“经、带、胎、产”四个特殊时期，有无一不对身体的脏腑气血造成很大的影响。所以，在历代医家手里，都有针对女性这些特殊时期的方剂。“完带汤”就是其中久负盛名的一个。

完带汤，出自清代妇科名家傅青主的《傅青主女科》，其组成也比较简单，我们可以先看看完带汤的汤头歌诀：

完带汤中用白术，山药人参白芍辅，苍术车前黑芥穗，陈皮甘草与柴胡。

从歌诀可以看出，完带汤的组成就是：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

按照傅青主自己的介绍，这个方剂有疏肝补脾、化湿止带之能，主要适合女性肝郁脾虚引起的湿浊带下。

肝郁脾虚的湿浊带下，主要表现就是带下色白，甚至清稀如涕，此外，还有面色恍白、倦怠便溏、舌淡苔白、脉缓或濡弱等全身舌脉之像。时至今日，完带汤也是中医妇科使用得最多的一个方剂。

傅青主这个人，在清代其实是很有名的，首先，他生活在明末清初，有很强烈的爱国情怀；其次又饱读诗书，也是当时有名的大儒；最后，傅青主在医学哲学等方面，都有比较高深的造诣。尤其是在妇科方面，他编撰的《傅青主女科》，无论从理论到方药都有独到的经验，值得我们借鉴。

傅青主认为，女子白带的形成，主因就是湿盛而火衰，火衰失于温化，肝郁而气弱，从而导致肝脾同病。由于脾土受伤，湿土之气下陷，导致脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物直下，即使自己想要禁止也禁不住。

正是傅青主人文白带滑下的病因与病机为肝郁脾虚，所以才为此创立了完带汤。并说“白带量多，脾湿下流，是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中，风木是肝，不闭郁土中，那这个脾气自能升发”。意思很明显，就是倡导疏肝以保证脾胃能升发清阳。我认为这就是他创立完带汤的宗旨。

古代女子地位低下，心情多数偏于抑郁，从而“肝气郁结”之证常见。而肝郁之后，木不疏土，继而又导致脾虚。实际上，脾虚更为明显，往往掩盖了肝郁这个原始病因。

同时，由于肝郁以后升发失利，同样也会影响到脾的升清。于是，本来就虚的脾再加上不能升清运化，导致水湿内生，湿浊下注就成了白带。

明白了白带的成因之后，在调治上就要益气健脾并兼顾疏肝解郁，益气健脾是为了嘉庆脾运化水湿的能力；疏肝解郁是为了提升肝的升发，使木能疏土，脾能升清。

我们再从完带汤的组成来具体分析一下其创方思路：

从完带汤的组成来看，其实也可以看成是在四君子汤的基础上变化而得，这也继承了四君子汤健脾益气的本义。

所不同的是，完带汤里有白术和苍术的同用，增加了燥湿健脾的能力；同时还配伍了山药，既能补脾又能固肾。这是因为带下之证，和奇经八脉里的“带脉”关系密切，而带脉之病又依附于下焦之肾。所以，这个山药在完带汤里也是很出彩的一个配伍。

按照中医的常理，想要健脾利湿，一般是离不开茯苓的，可我们看到完带汤里，并没有茯苓，相反却又有车前子、山药，这又是为什么呢？

茯苓确实能健脾渗湿，但有一种“向下”的趋势，这和女子白带原本有的“湿浊下注”有点相同。而傅青主选择车前子，既能分清泌浊以利湿，却不会有“下注”之虞。因为车前子的利湿是以小肠为目的的，不在脾胃也就没有增加湿浊下注之可能。由此可见，傅青主在创方之初就充分考虑到了中药归经的特点。

此外，完带汤还有芍药，这是一个柔肝养血之品，在完带汤里，和四君子汤的补气想结合，就有了养阴益血的作用。因为女子白带之证大多缠绵日久，脾虚的时间长了，固然会影响气血的生化，从而导致肝藏血不足，这个白芍就是为了解决这个问题而设。

当然，我们说脾虚只是“标”，其“本”还是在肝郁，完带汤里也有柴胡，柴胡和白芍的配伍，可以说是疏肝解郁的一个黄金搭档。再加上陈皮的健脾理气、荆芥穗的疏肝固涩，同时，柴胡还能升提体内清阳，在这里和白芍、陈皮、荆芥穗配伍，起到疏肝理气，柔肝养血之能。

最后还有一个甘草，这其实是一个容易被忽视的地方，几乎所有的中医方剂都能见到甘草，大家习惯认为它就是调和诸药而已。其实，甘草本身就有不错的健脾益气之用，在这里就有调和、健脾两种作用了。

从这个配伍我们可以看出，傅青主的完带汤，完美体现了升降兼顾、疏补兼施的配伍精神，所以才鞥升清降浊，既益气、补脾调肝，又化湿泄浊，标本兼顾。

而纵观全方，又都是性味平和之品，也就更适合于脾虚日久的带下量多，于是一流传于世，就成了中医妇科白带的一个常用名方。

最后，总结一下傅青主对完带汤的化裁：

1、如果有寒象，寒性收引，凝滞主痛，也就是带下的同时有小腹疼痛，可以配伍温里的炮姜、茴香这一类。

2、如果带下日久涉及到肾，可以增加补益肝肾的桑寄生、续断、覆盆子之类，以增加带脉的固涩作用。

3、如果带下量多，时间长，可以适当配伍牡蛎、龙骨之类以固摄收敛。